痛风患者应该做哪些检查？

我国痛风患病率约为1%~3%，并呈逐年上升趋势，男性多见，女性大多出现在绝经期后，国家风湿病数据中心网络注册及随访研究的阶段数据显示，男∶女为15∶1，平均年龄48.28岁，患病逐步年轻化，青少年患者亦不罕见。

那么，痛风患者应该做哪些检查呢？一般初发与复发，检查项目有区别，初发检查项目多些；急性期与慢性期检查项目有区别，急性期检查项目可能多些；病程长与病程短有区别，病程长检查项目多些；是否合并其他疾病检查项目有区别，合并其他疾病检查项目多些；是否有合并症检查项目有区别，有合并症的检查项目多些；与累计部位多少也有区别，累计部位多，检查项目多些；与症状是否典型有区别，症状不典型，检查项目多些。

（一）常规检查

包括血尿常规、肝肾功能电解质、血糖、血脂、红细胞沉降率、C反应蛋白及泌尿系超声检查等。痛风急性发作期，多数患者红细胞沉降率和C反应蛋白升高。

慢性尿酸盐肾病时，尿常规示低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型尿。

此外，应根据患者的器官受累情况进行其他相应的辅助检查。

（二）血尿酸测定

正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测血尿酸＞420 μmol/L（7 mg/dl）时，诊断高尿酸血症。由于血尿酸受多种因素影响会有波动，应多次测定。

（三）尿尿酸测定

检测24 h尿液中尿酸总量。正常饮食情况下，24 h尿尿酸排泄量小于800 mg为肾脏尿酸排泄减少，但该项检查目前不作为常规检查。

（四）HLA-B*5801基因检测

HLA-B*5801基因阳性与别嘌醇严重不良反应，如Steven-Johnson或中毒性表皮坏死松解症等重症药疹密切相关。我国人群中HLA-B*5801基因阳性率为11.51%，以华南地区最高，可达20.19%。在有条件的地区应用别嘌醇前应进行基因检测，以减少严重药物不良反应的发生。

（五）影像学

1. 关节X线片可见由于单钠尿酸盐（MSU）晶体沉积导致的关节软骨下骨质破坏，表现为偏心性圆形或卵圆形囊性变，甚至呈虫噬样、穿凿样缺损，骨缺损边缘可呈悬挂边缘征。晚期可出现关节间隙明显变窄甚至消失，形成纤维性强直，亦可出现关节半脱位或脱位，甚至病理性骨折。

2. 超声对疑诊痛风性关节炎或慢性痛风石关节炎患者的诊断更有意义。最重要的四种超声征象是痛风石、聚集物（关节积液内聚集的点状高回声，后方不伴声影，又称暴风雪征）、软骨表面的双轨征（double contour，DC）和骨侵蚀，其中双轨征是尿酸沉积在关节内特异性很高的表现，其诊断痛风性关节炎的敏感度为78%，特异度为97%。

3. 双能CT：能特异性识别尿酸盐结晶，诊断痛风的敏感度为84%（81%~87%），特异度为93%（93%~96%）。对早期或无痛风石的患者，双能CT的敏感性要低一些，同时亦有假阳性的情况。

（六）关节腔穿刺/痛风石抽吸物单钠尿酸盐（MSU）结晶检查

偏振光显微镜下表现为2~20 μm负性双折光的针状或杆状单钠尿酸盐（MSU）晶体。但即使是痛风发作期该检查亦可阴性。

这些检查不一定都要做，也不是每次都要做，医生会根据病情酌情选择检查项目，检查项目有时多点，是考虑合并症/并发症的检查，有时要鉴别一下其他的疾病，排除其他的疾病。