什么时候要做冠脉造影检查？

冠脉造影是检查心脏冠状动脉硬化以及狭窄程度的方法。冠状动脉造影被认为是冠心病诊断的金标准。

冠状动脉造影通过穿刺外周动脉（桡动脉、股动脉）将造影导管放置于左右冠状动脉开口处，注射造影剂X线采集观察血管情况、狭窄程度。冠状动脉造影属于最准确的检查，对于冠脉的判断比较直接，可以提供准确的诊断和评估信息。如果冠脉出现40-75%狭窄的临界病变，可以通过血管内超声、OCT、血流储备分数等一些检查明确这些病变是否会引起心肌缺血导致的胸痛胸闷症状和斑块的稳定性，从而指导后续治疗。

冠脉CTA同样也可以初步明确冠脉狭窄的情况，是外周静脉注射造影剂，通过螺旋CT扫描后再做图像重建，显示冠状动脉血管的情况，属于无创伤的检查方法，但某些碘过敏、哮喘、肾功能不全、甲亢的患者不适合，而且准确性不如冠状动脉造影高。

什么时候要做冠脉造影检查？

冠脉CTA是一种无创的检查，对于一些症状不典型、危险因素不多的患者作为筛查可以优先选择冠脉CTA。

对于下面这些患者建议尽早行冠脉造影检查：

明确急性冠脉综合症、高危的不稳定心绞痛、急性心肌梗死患者。

无创的检查提示存在明确心肌缺血，负荷心电图阳性、心超提示室壁节段运动障碍、冠脉CTA存在中重度狭窄、心肌同位素显像提示可逆性心肌缺血等。

如糖尿病、高血压、高脂血症合并症多，有典型心绞痛症状，发作性胸闷、胸痛，心电图检查提示明显的心肌缺血改变（ST段压低、T波倒置）。

既往有PCI史，支架植入、球囊扩张或者冠脉做过搭桥，再次出现心绞痛症状；多支冠脉病变，PCI术后复查，评估PCI效果外可以对照观察其它冠脉的狭窄程度。

需要明确病因，存在不典型胸痛除外呼吸消化系统疾病，不明原因的心功能不全，恶性室性心律失常或新发传导阻滞等。

另外一些特殊的情况包括肾功能不全患者必须明确冠脉疾病时，因冠脉造影使用的对比剂量比冠脉CTA明显少，可以首选冠脉造影。

冠状动脉造影并不是所有患者都需要进行的常规检查，但一些特殊的情况下应该及时进行冠脉造影，明确冠脉情况，以免延误病情。