关于鼓膜穿孔这件事儿

最近遇到一些关于鼓膜穿孔的争论，医患的角度不同，理解不同，医生可以很理性，而患者牵涉自身，往往很感性。非常理解，但是知识相通才可以构建交流的桥梁。所以，关于鼓膜穿孔这件事儿，想给大家普及一点知识，以便大家可以理性健康的对待我们的耳朵👂

耳从解剖角度分外耳、中耳及内耳，鼓膜位于外耳道底部，与外耳道有一个大约45度的夹角，鼓膜的主要作用是声波传导作用，由于鼓膜的解剖位置及外耳道与中耳腔微生物环境的不同，鼓膜也有分界外中耳，起到楚河汉界的作用。

最常见的鼓膜穿孔的因素有两类，一类是耳外伤，另一类是急性炎症。耳外伤常见的有不良挖耳习惯损伤，比如掏耳朵不慎棉签捅入鼓膜导致损伤，此外，还有打架耳光损伤以及一些重大交通事故损伤。

裂隙状、不规则穿孔（纠纷打耳光所致）

另一类导致鼓膜穿孔的因素多为感染，急性上呼吸道感染后引发急性中耳炎，耳痛剧烈，流脓，流脓后耳痛减轻。尤其是在儿童期，夜间发热、耳痛，急诊检查鼓膜充血红肿，用药一两天发现耳道内多量血性分泌物，大多为急性炎症刺激导致鼓膜穿孔，检查可以见到鼓膜表面有光点波动—俗称灯塔征，是中耳脓性分泌外涌的表现。亦有部分反复发作的慢性外耳道炎患者，多有不良掏耳习惯，反复挖耳或者清理冲洗，炎症初始分布外耳道，后进一步波及鼓膜，导致鼓膜表面有炎症渗出及肉芽生长，鼓膜菲薄，外力作用或炎症进一步刺激，可导致鼓膜穿孔。

完整的鼓膜

鼓膜下方小穿孔

鼓膜的生理作用为传音、分界外中耳的作用，当发生鼓膜穿孔后，鼓膜的传音作用受到影响，故而多数穿孔患者都有一定程度的听力损失。国内外学者的研究显示：穿孔越大，听力损失越重。大部分鼓膜穿孔都有25-40分贝左右的听力损失，当然，鼓膜穿孔导致的听力下降，也与中耳容积及中耳粘膜的状态有关系。此外，由于外中耳的楚河汉界被破坏，外耳道与中耳腔相通，外源性的感染因素可以直接进入中耳，导致中耳炎的发生。同时，中耳腔被覆粘膜组织，而外耳道是上皮为主，两者在酸碱度及湿度上均有不同，外中耳交通，易导致外耳道炎症的发生。

鼓膜穿孔合并真菌性外耳道炎

外伤因素导致的鼓膜穿孔，多为裂隙状、不规则形穿孔，治疗上要求患者保持外耳干燥、禁用滴耳液，适当抗炎预防感染，大多数外伤性鼓膜穿孔多在两周到一个月左右愈合，如果超过三个月没有愈合，考虑外伤性鼓膜穿孔无法自愈，就需要进一步手术干预。

穿孔的愈合过程为鼓膜表面上皮向对侧爬行的过程，最终会使不规则形状的穿孔愈合。上皮爬行过程可使鼓膜穿孔相邻边缘愈合，上皮进一步向内侧爬行，由不规则的穿孔，变为圆形、椭圆形、肾形或者马蹄形。故而，慢性反复发作的中耳炎，多难自愈，其穿孔也多为近圆形、椭圆形或肾形的。

鼓膜穿孔，近圆形

穿孔的病理状态存在，使中耳腔不定期处于感染状态，或有反复流脓的，也有炎症过度反应，使鼓室内粘膜玻璃样变性，进而进一步导致听力下降，这就是中耳炎最常见的并发症--鼓室硬化。故而，对于鼓膜穿孔的患者，建议患者选择合适的时机，行手术修补。