口服普萘洛尔治疗婴儿血管瘤的注意事项

婴儿血管瘤虽然具有自限性的特点，但少数发展迅速，可出现感染、溃疡、出血、功能障碍、疤痕等危害，因此需要及时干预。近年来越来越多国家的医师使用普萘洛尔治疗婴儿血管瘤，并取得了良好疗效，到目前为止，由于其效率高及安全性好，已成为婴儿血管瘤治疗的优选方案。

用药前检查

包括心电图、心脏彩超、血象检查。多处血管瘤（≥5处）需排除肝脏血管瘤可能。

有低血糖症发病风险（早产，低体重，发育迟缓，新生儿， 营养不良或有低血糖病史）的婴儿，需要检测血糖水平。

禁忌症

心律失常、重度传导阻滞、先天性心脏病、气管炎、肺炎、哮喘等。

药物剂量

用药剂量是根据体重来计算的，一般足量剂量是每天口服2次，一天总量是2mg/kg。由于宝宝的体重会随着生长增加，因此需要根据治疗效果和体重进行调整，一般每月调整一次即可。

用药方法

国内最常见的普萘洛尔为片剂，一瓶含有100片，一片规格是10mg。用药前需要将一整个药片碾碎后完全溶解在10ml饮用水中（可自购磨药器和10ml的一次性针筒），1ml水里含有1mg的药，每顿喂完后剩余药液最好舍弃，以防污染。以体重5kg的宝宝为例，1天的使用剂量是10mg，按照上述方法溶解后，每次需口服5mg，对应的液体量就是5ml，一天两次。

尽量做到专人喂药，避免重复或者漏服药物。

由于普萘洛尔可能会引起低血糖，因此建议喝奶后半小时喂药，两次喂药间隔至少8小时以上，做到定时喂养，时间间隔基本规律，如果忘记喂养，不要补药，直接跳过这一顿，直到下一个喂药时间按照正常剂量给药。

如果喂药过程中宝宝将药液吐出，因为无法估算吐出的药量，不要补药，下一顿正常喂药即可。

用药后监测

居家服药期间在每次服药后观察面色、呼吸、心率以及肢端温度变化，发现异常情况，及时就诊处理。不需要常规测量血压。由于普萘洛尔会有减缓心率效果，故服药前需要充足的心率储备，服药前如监测出现心动过缓，应及时减量或暂时停药，直至心率恢复到安全范围。心动过缓标准：新生儿（＜1 个月）心率＜120次/分钟，婴儿（1～12个月）心率＜100次/分钟，1～3岁幼儿心率＜90次/分钟。

不良反应

普萘洛尔治疗血管瘤的不良反应发生率较低。常见的不良作用有低血糖、低血压、心率减慢、腹泻、睡眠改变、哮喘发作，其他如手足发冷、烦躁、出汗、便秘、抽搐、昏睡、低体温、心率加快等少见。通常发生在治疗初期，大部分无需特别处理或仅需对症处理，数天后可恢复，不影响继续治疗。

特殊情况

用药期间，可以正常接受疫苗接种。口服普萘洛尔对患儿的生长发育无明显影响。如遇常见疾病，可正常治疗。

如出现频繁呕吐或者喝奶少的情况，建议先停药，以防止出现低血糖的情况。

如因感冒等出现高热（≥38.5 ℃）、咳嗽，或者出现较严重的上呼吸道感染、肺炎、哮喘、腹泻等，需暂时停药观察，待痊愈后继续服药。

出现其他特殊情况，需及时就诊。

治疗周期和何时停药

普萘洛尔治疗周期一般是6-12个月，医生会根据治疗效果和孩子的年龄来决定停药时机。在此之前不能自行停药，否则可能会引起反弹。停药过程要逐渐减量，一般需要5周的时机完全停药，如果停药都出现反弹，还需要重新用药。

治疗后反应

普萘洛尔对增殖期血管瘤的有效率高达90%以上。服药后1周，瘤体颜色开始变淡、萎缩变软。服药3个月后，大部分瘤体明显萎缩。至1岁左右，大多数血管瘤基本消退，可遗留毛细血管扩张或纤维脂肪组织沉积。

如遗留红色色素改变，可外敷噻吗洛尔滴眼液（也可与口服普萘洛尔同时进行）或行激光治疗。

少数患儿（＜1%）对普萘洛尔耐药，即口服普萘洛尔至少4周后，血管瘤继续生长，或大小

未见缩小，可考虑加服泼尼松。

随诊计划

服药期间需定期复查，初次服药后一般一月后门诊复诊。

南京儿童医院新生儿外科门诊时间为周一至周五全天（广州路、河西院区），无特殊情况，河西院区门诊周六、周日正常开诊。