神经外科脊髓脊柱系列二：“涵洞塌陷法”治疗胸椎后纵韧带骨化症

胸椎后纵韧带骨化症是一种因胸椎后纵韧带发生骨化从而压迫脊髓和（或）神经根，产生肢体感觉和运动障碍及内脏自主神经功能紊乱的疾病。起病隐匿、病程漫长、往往在出现严重神经功能障碍时才被诊断。因致压物来自前方，中段胸椎后凸，单纯后方减压不能解除脊髓压迫。我们通过涵洞塌陷法治疗了一例胸椎后纵韧带骨化症，获得了脊髓的环形减压，术后神经功能障碍明显改善，介绍如下：

男，40岁，因“双下肢无力半年，加重1月”就诊。轮椅入院，合并二便障碍。查体：双下肢肌力3级，能站立，不能独立行走。脐平面以下感觉障碍。胸椎MRI提示胸9-10椎间盘突出，脊髓受压明显。胸椎CT提示胸9-10后纵韧带骨化。

术前MRI提示胸9-10椎间盘突出，脊髓受压明显伴T2序列脊髓信号改变。

术前CT提示胸椎后纵韧带骨化。

在与患者充分沟通后，我们采用了单纯后路手术，术中行胸9-10椎板切除，磨除胸9-10椎弓根内侧，经椎弓根切除椎体后缘，将骨化的后纵韧带向腹侧移除，行胸7-12内固定。术后无神经障碍加重。复查胸椎CT提示脊髓环形减压。术后1周患者出院回当地医院康复。出院时右下肢肌力IV级，左下肢肌力V级。

向腹侧移除骨化物。

脊髓环形减压。

术后CT提示骨化物移除。

出院2个月随访，患者诉稍背痛，无明显神经功能障碍，复查胸椎MRI提示骨化物移除，脊髓充分减压。

术后2月复查胸椎MRI，脊髓减压充分。术区无脑脊液漏。

小结：胸椎后纵韧带骨化症往往表现为慢性病程，随着脊髓压迫的进展，症状逐渐加重，临床发病率低，在疾病的早期诊断存在一定困难。而随着病程进展，神经功能障碍加重，神经定位逐渐清晰，因而患者确诊时往往存在明显的神经功能障碍。目前唯一有效的治疗方式是手术治疗。但是由于术后并发症较多，且发生截瘫的风险大，对患者和外科医生都是一个极大的挑战。经“后路涵洞塌陷法”在骨化物移除的同时，不需要牵拉神经，实现了经单纯后路脊髓的环形减压，因而备受推崇。术中超声骨刀及显微镜的使用可以降低误伤脊髓与脑脊液漏的风险。综合利弊，是目前临床首选的手术方案。（以上仅代表个人观点）