有“痣”青年|究竟要不要切除

人人皆为有“痣”者

黑色素细胞痣是一种常见的疾病，每个正常成人的全身一般可有40~50个痣，通常除了美容的目的外，绝大部分的黑色素细胞痣可以不治疗。对痣的治疗目前尚未达成共识，一般来说，治疗的目的是防止恶变和美容。

色素痣

痣的类型

（一）交界痣

交界痣病灶分布于表皮真皮交界处，交界痣大多数在婴幼儿或儿童期出现，表现为境界清晰的、淡棕色至黑色的斑块或轻度隆起于皮面的丘疹，直径一般在0.6~0.8cm, 病灶呈圆形或椭圆形，边缘光滑，无毛发，可发生于皮肤、黏膜的任何部位。发生在手掌、足趾及外阴部的黑痣几乎均为交界痣。交界痣是婴幼儿或儿童期黑痣的表现型，在青春期以前不发生恶变。随着年龄的增长，人体表的黑痣中交界痣的百分比逐渐减少，到青春期以后，大多数交界痣又转变为皮内痣，而皮内痣通常不发生恶变。只有发生于手掌、足底和外生殖器等部位的交界痣的交界活性保持至成年，因此这些部位的交界痣存在潜在的恶变可能。

(二) 皮内痣

皮内痣的命名依据是这种痣的病灶均分布在真皮内。皮内痣是成年人痣的常见类型，为半球形隆起皮面、淡褐色或皮色的小肿物，直径多在 1.0cm 之内，表面光滑，有时中央可有一根或数根毛发。皮内痣多见于中老年人。临床未见皮内痣恶变的报道。在皮内痣的痣细胞巢或索内偶见有散在大的脂肪细胞，因大多见于50岁以上的患者，因此可视为一种退行现象。

(三) 混合痣

混合痣兼有交界痣及皮内痣的特点，故而得名。混合痣是交界痣向皮内痣演变的过渡表现，多见于中青年，表现为隆出皮面的褐色至黑色的丘疹或斑丘疹，界限清晰，常生有毛发，四周见色素呈弥漫性减淡。混合痣分布于表皮层及真皮层，但有时痣细胞可扩展至真皮下部，甚至皮下脂肪组织内。总之，交界痣、混合痣及皮内痣可以是同一个疾病过程的不同表现，年轻时一般是交界痣，随着年龄的增大，黑色素细胞逐渐成熟，由表皮进入真皮而成为混合痣，最后黑色素细胞巢完全进入真皮内，成为皮内痣。

色素痣三种类型

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什么样的痣建议治疗

1. 发展成黑色素瘤的痣；
2. 面积过大、色泽过深、毛发生长等，严重地影响了患者的日常生活；
3. 色素细胞痣分布在面部或其他外露部位时有碍美观；
4. 发生在手掌、足跖、胡须区及外生殖器等易摩擦部位的黑色素细胞痣，尽管未涉及美观问题，可以进行预防性切除；
5. 口腔和阴道黏膜处出现的单独的着色性病，一旦发展为恶性黑色素瘤往往侵入很深且不易观察，可考虑切除；
6. 甲母质痣，儿童例外；
7. 有疼痛、瘙痒等局部症状。

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治疗方法选择

非手术治疗

8. 适应症：直径在1~2mm的黑痣，较表浅的
9. 方法：激光、刮除术、磨皮术、电解、电烙、化学烧灼法，其中激光与化学烧灼法“点”痣较普及。
10. 优点：方便、易于普及、花费低
11. 缺点：不彻底性及治疗后残余瘢痕增生。

手术治疗

12. 适应症：对于直径较大的黑痣，如大于3mm者，首选手术治疗
13. 优点：手术治疗具有彻底性。非手术治疗不易完全清除病灶，易致较明显的瘢痕增生。
14. 缺点：花费较高、瘢痕长。

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【参考资料】

[1] 王炜. 中国整形外科学（2卷）[M]. 浙江: 浙江科学技术出版社, 2019.

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