眼科第一大致盲眼病！

糖尿病是目前第一大致盲眼病！

糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy，DR）是长期高血糖导致的视网膜慢性进行性微血管损害疾病，是工作年龄人群首位的致盲眼病。常造成视力下降、视野缺损、玻璃体积血，严重者并发视网膜脱离，治疗不及时可导致失明。我国糖尿病人群超过1.4亿，全球最多，其中每3名糖尿病患者中就有1名DR患者。

糖尿病视网膜病变眼底常见表现：出血、渗出、新生血管

左图：正常眼睛，右图：糖尿病眼底出血

1. 视力模糊：患者可能会感到视力模糊、看东西不清楚或有雾气感。
2. 黑点或漂浮物：患者可能会看到黑点、线条或漂浮物，这些是由于眼底出血或渗出引起的。
3. 视物变形：患者表示除了视物模糊以外，还伴有视物扭曲变形的情况，提示是糖尿病黄斑水肿。
4. 视物重影：患者视物体出现两个或多个影，或者物体边界明显模糊不清，可伴有走路不稳的情况。
5. 眼前闪光感：患者眼前出现短时间的闪光或亮点，这是由于玻璃体与视网膜互相牵拉刺激视网膜引起的感觉，可引起视网膜血管被拉破而出血。
6. 视野缺损：患者视野范围缩小，部分视野模糊或缺损。

• 三高：血糖高、血压高、血脂高
• 糖尿病病程：
• 1) I 型糖尿病患病10年，约60%会出现DR，患病15年以上者80%会有DR。
• 2) II 型糖尿病患病10年，约55%会的DR，患病15年以上，则有70%的患者有DR表现。
• l肾病患者

1. 眼底检查：医生可以用直接检眼镜，肉眼直接看到患者眼底有出血、微血管瘤、棉絮斑、新生血管等眼底表现来诊断糖尿病视网膜病变（DR）。缺点：只能肉眼看，无法保留影像资料。

正常眼底像

糖尿病视网膜病变眼底像

2、辅助检查：

1) 眼底照相：一张眼底彩色照片可大致判断糖尿病视网膜病变的程度。

2) 光学相关断层扫描（OCT）：评估视网膜结构层次是否正常，类似于头颅CT扫描。

3) 眼底血管荧光造影（FFA）：需要评估视网膜血管质量，是否有血管渗漏和毛细血管萎缩期（无灌注区）

根据以上检查结果，明确糖尿病性视网膜病变及分期(主要分期：增殖期、非增殖期）。

非增殖期、增殖期糖尿病视网膜病变眼底

l 医生通过检查判断视网膜的情况，可以尽早干预疾病的发生发展，避免视网膜病变进展过快，导致永久性的失明。

激光：

早期DR病变，使用激光光凝治疗，降低视网膜的缺血程度，以延缓、控制病变的进展，降低病情进展到需要玻璃体切除手术的阶段。 视网膜激光治疗对于DR来说非常重要，掌握好治疗时机、激光范围，可以很好的控制病情进展，保住或者挽救患者视功能，目前仍然是最经济有效的、不可替代的治疗方法之一。

药物：

对于出现黄斑水肿或者明显新生血管性改变的DR，需要进行眼内注射抗VEGF治疗，也就是眼内“打针”，能在眼内快速起效，消除黄斑水肿对视力的影响，最大程度减少视力损害。但是，打针起效快，维持时间约1个月，需要多次进行，给医生创造窗口期，辅助其他治疗方法，更好的控制病情进展。

手术：

对于大量玻璃体积血，或者出血增殖性改变的DR患者，则需要进行玻璃体切割手术治疗。术中清除积血，剥除视网膜前的增殖膜，进行视网膜激光治疗，必要时还需要注射硅油等。

糖尿病视网膜病的治疗，通常都是联合治疗，最基础的是控制全身情况（血糖、血压、血脂），注意饮食，根据DR分期分级，使用视网膜激光光凝、眼内注射抗VEGF药物/激素药物、手术治疗。糖尿病视网膜病变（DR），预防为主，治疗只能修修补补，一旦病情进展到增殖期，视力损伤只是严重程度的问题。

1. 定期眼部检查：定期到眼科医生进行检查，及时发现和治疗视网膜病变。所有的糖尿病患者，即使没有出现视力下降等眼部症状，《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）》也建议每6-12个月查一次眼底，出现DR病变，则每3-6月检查一次，注意保留眼底检查资料。

2. 控制血糖、血压和血脂，保持良好的生活习惯、饮食习惯。

3. 及时治疗：一旦发现视网膜病变，应该积极接受治疗，避免病情恶化。

4. 治疗方案：根据病情评估，在医生的指导下，参考《指南》进行激光治疗或手术治疗眼底出血，以防止病情进一步恶化。

总之，糖尿病是终身病，是微血管疾病；需要很好的控制全身状况，减少发生并发症的情况。DR发生是一个缓慢逐渐进行的过程，早期可没有症状。定期的眼底检查和控制血糖是病情防治的关键，及时发现DR且及时进行规范的治疗可以避免病情严重后果。希望每位糖尿病患者都能提高防治糖尿病视网膜病变的意识，希望每位糖尿病患者都能重视眼部健康，预防并发症，保护视力，提高生活质量。