肾门部肾部分切除之二

肾门后唇占位，经腹膜后入路行肾部分切除术，该病例的难度在于以下几点：

左侧肾门后唇占位

1.肿瘤腹侧内侧紧贴肾门血管，标准切除易于损伤较大分支甚至主干血管；

2.肿瘤部位为腹膜后视野中正对腔镜视野的位置，属于“不好切”、“不好缝合”的病例。

处理策略：

1.肾周脂肪游离范畴沿brode线纵向剖开，背侧游离至肾窦脂肪，腹侧尽量减少游离范围，起到悬吊作用，避免肾脏向背侧进一步塌陷；

2.切除过程左手器械越过肿瘤背侧将其托起，沿肿瘤边界浅切开肾纤维囊一周，左手器械改为提拉肿瘤表面被膜，自肾窦部向上紧贴肿瘤包膜剥离肿瘤（自下而上），过肿瘤基底后（最深处）改为自上而下剥离肿瘤直至完整切除，如遇到较大血管可双极电凝止血，或组织夹夹闭；

3.缝合：内层应用3-0 5/8弧度倒刺线缝合（这个弧度降低缝合难度），外层用2-0 1/2弧度缝合，本病例应用右手反针缝合，切口分两次出针（由于缝合角度问题一次出针困难），也可应用左手缝合（角度会更好，后面病例会探索此方法）

剜除肿瘤基底，包膜完整