不同人群的流感抗病毒治疗

流行性感冒（简称流感），是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，冬春季节高发、人群普遍易感。其中，老年人、儿童、孕妇以及有慢性基础疾病等患者，可能因为并发症或基础疾病加重进展为流感重症病例，甚至导致死亡。那么，临床上针对这类流感特殊人群，该如何治疗呢？

一、重症流感

对于重症流感患者，推荐尽快进行抗病毒治疗。在发病 48 h 内抗病毒治疗的获益最大，超过 48 h 使用仍可降低病死率。治疗 5 d 后病情仍十分严重时或病毒持续复制者可考虑延长疗程。

需要注意的是，在重症患者中，可能存在多种器官功能障碍：对于胃肠动力改变患者，鼻胃管给药时口服奥司他韦可以达到有效药物剂量；对于需要体外膜氧合的患者，不需要调整奥司他韦的剂量；接受连续性肾脏替代治疗的患者，需要减少奥司他韦剂量。

二、65 岁及以上老年人

老年人易罹患流感且易引发严重的并发症。因此，老年人群应在流感早期使用抗病毒药物，以降低其严重并发症发生率、住院和死亡风险。研究发现，奥司他韦在用于治疗或预防居于老年疗养院的人群流感暴发时似乎是安全、有效的。

三、儿童

儿童流感多突然起病，主要症状为发热、畏寒、寒战、头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退、咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞、恶心、呕吐、腹泻等症状。

因此，应充分评估患儿的病情确定患儿治疗方案。对于重症或具有重症高危因素的患儿，在发病 48 h 内尽早开始抗流感病毒药物治疗，早期治疗可获得更好的临床效果。其中，口服奥司他韦仍然是治疗流感的首选抗病毒药物；阿比多尔儿童循证证据不充分，临床使用较少。

四、妊娠女性

流感可能与胎儿不良结局风险增加及孕产妇并发症和死亡风险增加有关。观察性研究表明，与不治疗或延迟开始抗病毒治疗的住院流感孕妇相比，早期抗病毒治疗可提供更好的临床结局。

推荐孕妇首选奥司他韦进行抗病毒治疗。多项研究评估了妊娠期间奥司他韦的安全性，尚未发现奥司他韦会对孕产妇或其婴儿造成伤害。小型队列研究表明，扎那米韦对孕妇及暴露婴儿无害。玛巴洛沙韦及帕拉米韦孕妇相关的临床研究不足。法维拉韦因有生殖毒性，孕妇禁用。

五、肾功能不全

对于肾功能不全及进行肾脏替代治疗的终末期肾病患者，需要依据肾功能及肾脏替代方式调整奥司他韦及帕拉米韦的剂量，疗程同肾功能正常的患者。