透析患者命悬一线 (冠脉主干狭窄9 5%)，“心”“肾”联合保君平安

发表者：崔永亮人已读

--清华一附院 再次完成 ECMO 辅助下 Rota Shock (冠脉 旋磨 + 冲击波)技术治疗左主干 极重度 钙化狭窄患者

2023年11月心脏内科苗立夫教授领衔的心血管内科介入团队在体外膜肺( ECMO)辅助下应用RotaShock (冠状动脉旋磨术联合冠脉内冲击波)技术成功为一名68岁左主干极重度钙化狭窄95%，右冠脉重度钙化狭窄 9 0%的长期血液透析患者完成冠脉支架治疗。

患者术后与心、肾两科医护人员合影留念

1 .血液透析中突发心梗，“心”“肾”联合抢救顺利脱险

2023年11月1日，陈女士如期到清华一附院血液透析室进行规律血液透析，然而透析进行到一半时，陈女士突然感到胸痛难忍，血压一度掉至85/50mmHg。肾内科周敏副主任医师立即予以停止转机，并迅速为患者完善了心电图，心电图提示广泛前壁严重缺血。后续的快速心肌酶业已明显升高。“ 急性非ST段抬高型心肌梗死 ” 5分钟后匆匆赶到的心内科总住院医师范志敏迅速做出诊断！“心”“肾” 两科的医生沟通后迅速制定治疗方案，迅速保障患者血压，抗血小板药物负荷量口服，胸痛缓解后，心肾两科的医师共同快速将患者护送至心脏监护室(CCU)。而随后的冠脉造影却让每个参与抢救的人着实捏了一把冷汗，冠脉造影显示患者的冠脉血管严重钙化，右冠脉弥漫性严重狭窄90%，而左主干弥漫性狭窄95%！真可谓是命悬一线！

右冠中段狭窄90%

左主干狭窄95%

2 .多学科讨论定方案：ECMO保驾，冲击波加持金刚钻碎裂钙化

面对如此复杂严重的病情，苗立夫主任组织心脏内、外科及肾内科、麻醉科、体外循环进行讨论制定方案，考虑患者主动脉及冠脉钙化严重，冠脉搭桥手术出血风险高，最终决定择期于体外膜肺(ECMO)保障下采用RotaShock(冠状动脉旋磨术联合冠脉内冲击波)技术处理钙化病变，进一步行支架治疗。

右冠脉冲击波球囊治疗

2023年11月9日经过术前的精心准备，伴随着ECMO循环泵的缓缓转动，患者生命体征维持平稳。苗立夫主任带领崔永亮、邹开源等团队成员首先对右冠脉进行血管内超声(IVUS)检查发现严重狭窄处为巨大钙化节，遂按照预定方案，苗立夫主任决定对病变血管进行震波治疗，送入4.0*12mm冲击波球囊导管置入右冠脉钙化病变处，压力充盈至4atm，X射线下明显观察到钙化结节导致球囊无法充盈。 “Shockwave冲击波球囊就位，释放脉冲！”，在先后触发30个冲击波脉冲后，钙化斑块终于被松解，充盈压升至6atm 后，球囊达到完全充盈。复查IVUS显示巨大钙化结节被有效碎裂，支架顺利通过病变并植入，IVUS结果显示支架膨胀贴壁良好，效果完美。

在处理完右冠病变后，苗立夫主任发起了对病变最严重，危险及难度系数最高的左主干病变的挑战。在导丝小心翼翼通过后，回旋支瞬间血流受损，患者血压一度快速下降，经过细致调整ECMO参数，患者血压稳后，苗立夫主任立即小球囊扩张病变恢复血流，随后快速交换送入2.0mm旋磨头，对左主干病变进行反复打磨。但后续IVUS显示左主干为偏心弥漫性钙化结节，而旋磨仅仅犹如用“金刚钻在堵塞的水泥管中钻出一条通道而已 ” ，为进一步扩宽通道，苗立夫主任再次送入4.0*12mm冲击波球囊于左主干内，多次脉冲发射进行斑块碎裂解，在ECMO的保驾下，尽管术中左主干被一度堵塞，患者血流动力学始终保持稳定。通过“ 金刚钻 ”反复打磨和冲击波多次脉冲处理后，几近堵塞的坚硬“水泥管道”终于松动，后进一步采用高压后扩球囊扩张，最终支架顺利植入左主干，IVUS结果显示支架膨胀贴壁良好，效果极其完美。

血管内超声(IVUS)下横截面显右冠及左主干巨大偏心钙化结节

左主干冠脉冲击波球囊治疗

左主干冠脉旋磨治疗

最终在历经4小时后，患者手术顺利结束，患者安返心脏监护室，并于1周后顺利出院。

左主干支架术前 VS 术后

冠脉钙化是冠心病的常见斑块病变表现形式之一，据统计，中、重度钙化病变在冠心病患者中比例高达31.9%，慢性肾病患者中尤为常见，且程度往往非常严重复杂，使得这类血液透析患者的介入手术变得更加复杂且具有挑战性，可以说透析合并钙化病变是冠脉介入难啃的“硬骨头”。清华一附院心脏内科作为清华大学临床医学院重点学科，在校领导及院领导支持下在全国范围内率先购置“Shockwave 冲击波球囊”治疗设备。心脏内科苗立夫主任带领团队积极开拓进取，在国内率先采用RotaShock技术，冲击波联合金刚钻处理复杂钙化病变，截止2023年11月已为辗转来院的北京及全国的30余名透析合并严重钙化患者顺利完成了手术。

科普时间

冠脉钙化因临床治疗困难、手术难度大以及预后不佳而备受关注，业内素有“天地不怕，只怕钙化“的说法。冠脉内冲击波球囊技术主要通过在球囊低压扩张，向病变发射非聚集、低能量、脉冲式冲击波，碎裂血管内钙化，改善血管顺应性，以便进行后续的支架植入和释放，对环状钙化、偏心钙化等有独特的治疗效果，和其它手术方法相比具有损伤小、并发症少、疗效好的特点，为严重钙化病变治疗提供了一项新选择。

冠脉冲击波球囊及设备