非典型抗精神病药物治疗双相障碍维持治疗的循证依据

发表者：王育红人已读

1.研究证据：⑴加用氯氮平：对2种以上心境稳定剂足量足疗程无效的双相障碍患者加用氯氮平治疗，治疗1年以上，缓解率比未加用氯氮平的明显为高；⑵奥氮平比锂盐： 431例双相障碍患者服奥氮平5-20mg/d（N=217）或锂300～1800mg/d（N=214）维持1年，结果奥氮平组的复燃率比锂盐组稍低（30%：39%），其中躁狂复燃率比锂盐明显为低（14%：28%），而抑郁复发率与锂盐相似；⑶奥氮平比利培酮：当奥氮平和利培酮都改善抑郁时，奥氮平组的复发率仅为利培酮组的1/8；⑷奥氮平比丙戊酸钠：109例抑郁症病人用奥氮平或丙戊酸钠预防复发，随访11个月，奥氮平组的复发率与丙戊酸钠组的无显著差异（45%：52%），但奥氮平组的汉密尔顿抑郁量表分（HAMD）比丙戊酸钠组明显为低；⑸阿立哌唑：躁狂病人服阿立哌唑15～30mg/d治疗26周（半年），比安慰剂的复燃率低48%，当复燃时，以抑郁为多，躁狂次之，混合最少。

2.美方指南：美国食品药物监督管理局（FDA）2004年已批准奥氮平单一维持治疗双相障碍，现已批准阿立哌唑维持治疗双相Ⅰ型障碍，但德克萨斯贯彻药物治疗的规则系统不推荐阿立哌唑维持治疗双相障碍-轻躁狂、躁狂和混合发作。

3.选药参考：对双相障碍的维持治疗，目前首先选用心境稳定剂，只有当情感发作（主要是躁狂发作）严重，缓解后难以撤除非典型抗精神病药时，才考虑维持非典型抗精神病药，维持非典型抗精神病药物种类是情感发作时有效的药物种类。

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