蝶骨脊脑膜瘤典型病例

50岁女性，头痛检查发现右侧前中颅底巨大肿瘤，结合核磁共振检查考虑为右侧蝶骨脊脑膜瘤，肿瘤贴近颈内动脉及大脑前、大脑中动脉，因肿瘤巨大，患者脑组织受压明显，脑中线结构移位明显。

术前影像如下：

手术顺利，术后早期患者右侧动眼神经稍微麻痹（睁眼稍困难，视物重影，眼球活动稍差），无其他神经功能异常，术后1月返院复诊动眼神经功能恢复正常，术后3月复查头颅核磁共振显示肿瘤切除完全，受压脑组织恢复。

脑膜瘤多数为良性，是仅次于脑胶质瘤的颅内原发性肿瘤，国外报道20239例颅内原发性肿瘤中脑膜瘤占19.9%，国内52633例颅内原发性肿瘤中脑膜瘤占5.53%。蝶骨嵴是脑膜瘤的好发部位，仅次于矢状窦旁和大脑凸面。蝶骨嵴脑膜瘤（sphenoid wing meningioma，SWM）起源于蝶骨大小翼上，内始自前床突，外抵翼点，占颅内脑膜瘤的11.2%~14.0%。

1938年Cushing和Eisenhardt首次将SWM分为球形脑膜瘤和扁平型脑膜瘤，并把球形脑膜瘤分为内、中、外三型，分别起源于前床突、蝶骨小翼、蝶骨大翼，其发生频率以内、中、外依次增高。近年来，亦有内侧型和外侧型的简化分类法。因临床所见不同，划分标准亦并不一致，“内侧型”可指起源于前床突和蝶骨小翼的内侧部分，亦可仅限于前床突者。Al-Mefty根据术中所见将前床突型脑膜瘤分为三种类型：Ⅰ型，肿瘤起源于前床突下方；Ⅱ型，肿瘤起源于前床突上方或侧方，肿瘤包绕颈内动脉及其分支，但二者之间有蛛网膜相隔；Ⅲ型，起源于视神经孔，深入视神经孔内，与颈内动脉之间有蛛网膜相隔。在临床工作中，由于肿瘤较大，基底较宽，较难准确判断肿瘤的附着点，所以Al-Mefty的几个分型常混合存在。

SWM起病缓慢，病程长，其临床表现取决于肿瘤的部位。其中内侧型SWM由于邻近眶尖、海绵窦区，因此早期症状明显，可出现眼部症状，如视力、视 野改变(特别是视力下降明显)、眼球突出，累及海绵窦者可出现第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经损害，表现类似海绵窦综合征，病人瞳孔散大、对光反射消失、角膜反射差及眼球运动障碍等。外侧型SWM症状出现的相对较晚，早期可能仅有头痛而缺乏定位体征，并可有癫痫发作，主要表现为颞叶癫痫发作。如肿瘤侵犯颞骨可出现颧颞部骨质隆起。精神症状和嗅觉障碍多见于肿瘤向前颅窝底生长者。上述两型如肿瘤生长较大时，均会引起对侧肢体力弱和颅内压增高。

对于SWM，手术切除无疑是首选的治疗方法。其中较为复杂的内侧型SWM的手术指征应结合肿瘤的大小、部位、毗邻关系及患者的年龄来考虑。对相对年轻的患者（预期生存时间大于15年），肿瘤一经发现，无论其大小及有无症状，也应立即手术治疗。早期手术干预可获得较高的全切率和较好的预后，避免肿瘤增大带来更大的手术风险和更差的预后。对于老年病人，只有当肿瘤带来严重症状，或体积巨大时才考虑手术治疗。