三叉神经鞘瘤

发表者：窦以河人已读

治疗前

女性患者，50岁，因左侧面部麻木3年于2023-11-24入院。

患者于3年前无明显诱因出现左侧面部麻木，为持续性，无规律，伴有面部肌肉萎缩，半年前出现肢体无力、共济失调、步态障碍，伴吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳，半月前出现复视。

体检: 神志清，精神可。左侧面部感觉减退；左侧颞肌、咬肌萎缩。右侧肢体肌力4级。

影像检查：左侧中后颅窝见不规则哑铃状长短混杂T1信号影，强化不均，最大截面积约38mmx 45mm×26mm,第三脑室下部受压，幕上脑室系统扩张。脑实质内未见明显异常强化信号影。

诊断：左侧三叉神经瘤

手术经过：

病人平卧位，头右旋60度。全麻成功，行腰椎置管引流。选左耳前直切口，长约6公分。常规消毒铺单，沿切口标记切开头皮并止血，颞肌向前翻转，剥离骨膜，显露颧弓根部。颅钻钻孔至硬膜，铣刀骨瓣成型。硬脑膜止血并悬吊，硬膜外剥离硬膜，暴露棘孔。切断硬脑膜中动脉，直至三叉神经外侧，显露肿瘤后，瘤内部分切除肿瘤减压。磨除岩尖，切除岩尖下方肿瘤。剪开硬脑膜向颞底翻转，抬起颞叶，滑车神经后方切开小脑幕缘。切除幕下肿瘤，肿瘤质韧，血供一般。术中见肿瘤与外展神经粘连紧密，部分残留，动眼神经、滑车神经和外展神经保护完好，骨蜡封堵磨除的岩尖部后，用胶将部分肌肉和硬膜粘合于磨除的岩尖处，预防脑脊液漏，创面彻底止:血后清点物品无误，缝合硬脑膜并人工硬脑膜修补，骨瓣复位并钛钉钛片固定，留置颅内压监测，逐层缝合颞肌、帽状腱膜和头皮。

治疗后