幼儿急疹病例分享

归纳病史:

患儿14个月，男，体重11.5kg，周一下午无明显诱因下出现发热，耳温高达40.3℃，稍显烦躁，进食不配合，无流涕无抽搐，无咳嗽咳痰，无呕吐腹泻等不适，无新冠病毒接触病病史，无流感病毒接触史。

周二于嘉定中心医院就诊，查体未见异常。精神可，饮食欠佳，二便正常。重点查体：神清，无淋巴结肿大，结膜无充血，咽部充血，未见脓性分泌物。肺部未闻及干湿性啰音，心音有力，律齐，腹软，未闻及肝脾肿大。神经系统阴性，双下肢无水肿，无皮疹。查血常规是白细胞轻度升高，中性粒细胞百分比下降，淋巴细胞，单核细胞百分比上升，CRP正常。考虑病毒感染，嘉定区中心医院儿科医生建议予以美林退热，小柴胡颗粒对症处理，在家观察。

患儿母亲由于小孩高热很着急，周二在羽毛球群里分享孩子情况，根据病史首先考虑是幼儿急疹，表现为高热与轻度的症状及体征不相称。在群里安抚小朋友妈妈的着急心情，建议她遵医嘱，予以温水沐浴擦拭等方式物理降温，美林退热处理，如果体温仍达40℃以上，可予以消炎栓退热，注意补充水分。由于下雨等客观因素，最终患儿母亲没有去瑞金医院就诊，按照对症的方法处理。

在周二至周四，患者的体温峰值开始有所下降，耳温由40.3，39.8，39.1，38.3℃，美林次数由4次，3次，2次，1次，到今天未服用退热药耳温37.7℃，后患儿母亲给患儿擦拭身体时候发现身上布满皮疹，初步一看皮疹为红色斑丘疹，散在，直径2～5毫米不等，压之褪色，很少融合。今天是发热第五天，皮疹出现，更加证实了是幼儿急疹。

幼儿急疹是儿科常见病毒感染性疾病之一。发病人群以6个月以上至2岁的婴幼儿为主，多无前驱症状，一般会高热3-5天，热度突然下降，在24h内体温恢复正常，简言之：热退疹出。

常见的鉴别诊断：

麻疹，风疹，药物疹，肠道病毒感染，川崎病等

治疗:幼儿急疹具有自愈性，预后良好，治疗原则于对症处理为主。

1. 卧床休息，注意隔离，避免交叉感染，多饮水，给予易消化食物，适当补充维生素B和维生素C。

2. 对症处理：高热时予以物理降温及退热药（例如泰诺林，美林等），一旦出现惊厥予以苯巴比妥或者水合氯醛，可适当补液。适当应用清热解毒重要（如板蓝根冲剂，小儿热速度清等）

3. 一般不需要抗病毒治疗，必要时可用更昔洛韦或者膦甲酸等

4. 除非合并细菌感染，一般不需要抗生素治疗。

预防：目前无有效预防方法。

并发症：一般临床症状较轻，预后良好。

可有发热性惊厥，良性颅内压增高，支气管炎，支气管肺炎，心肌损伤，感染性腹泻，血小板减少。

温馨提示：

发热，48-72h是一个时间节点，还有就是比如用抗生素口服了5-7天症状没有变化甚至加重，那可能就是口服抗生素效果不佳，或者出现并发症了，那也是要去医院看。抗生素的指征是细菌以及非典型病原体比如支原体衣原体等感染，有些时候不是单一病原体感染，病毒合并细菌感染的话也是可用抗生素，如果症状不重，抗生素一般可先口服效果不佳后改成静脉输注，主要原因还是同一类药物静脉输注抗生素比口服得利用更好，即使是同一类药物，不同的品种针对的病原体也有差异，针对性不一样，当然凡事有利有弊，不合理的使用抗生素，可能出现药物的不良反应。过度使用抗生素会影响小孩子身体素质和正常生长发育，弊端白话就是一有风吹草动小孩子就要去吊盐水了。所以原则就是能口服的口服，在病情允许的情况下，能不吊水尽可能避免吊水！现在支原体耐药情况严重，很多原因的抗生素的滥用和乱用，一定要警惕！