肺结节—这些知识是你缓解焦虑好恐慌的“良药”（二）

宁波大学附属第一医院 影像科 林元为

如何提高肺癌的五年生存率？最有效的方法仍是早期筛查、早期诊断和早期治疗！、早诊和早治。胸部低剂量CT筛查发挥着重要的作用，高危人群中约有20%左右发现肺结节，虽然其中95%以上的人是良性结节，而肺癌不到5%，不了解的患者仍然谈 “结节”色变，给很多人带来了恐慌和焦虑。以下问题是广大“结友”应该了解的，可以减轻焦虑和恐慌！

七、哪些肺结节需要处理?

1、个体因素:存在肺癌危险因素的患者（具体见前文身体发出的求救信号，你们认识吗？）

2、肿瘤因素:(1)纯磨玻璃结节＞10mm且持续存在;混合磨玻璃结节＞8mm，实性成分＞6mm且持续存在;实性结节＞8mm，高度怀疑恶性;(2)动态随访后稳定或快速增长(长径或实性成分新发或增长1.5-2mm)者;(3)恶性征象：具体见前面文章肺结节倾向恶性的征象有哪些？(4)位于肺外1/3的纯磨玻璃结节可以楔形切除，位于肺中1/3的结节可以肺段切除，位于肺内1/3的实性结节可以肺叶切除。

3、心理因素:焦虑，不能正常生活等。

八、部分5-10mm的肺结节慎重选择手术!

1、未动态随访;

2、位于肺实质较深位置的，需要肺叶切除;

3、高龄，一般状况差。

九、术后是否需要辅助治疗?

1、IA期非小细胞肺癌:手术完全切除病灶后，不需要辅助治疗，定期随访即可。

2、IB期非小细胞肺癌:手术完全切除病灶后，没有高危因素，不需要辅助治疗，定期随访即可。高危因素包括如低分化肿瘤、脉管侵犯、脏层胸膜侵犯、气腔内播散(STAS)、楔形切除以及淋巴结状态未知。若EGFR突变阳性，考虑凯美纳(CORIN研究)或奥希替尼(ADAURA研究)辅助治疗;EGFR突变阴性者可考虑化疗。

十，为什么要化疗，化疗后会康复吗？

化疗= 农药 肿瘤=杂草 人体健康细胞=庄稼

打个比方：化疗是为了预防杂草重生，用农药把自留地的庄稼和杂草都去掉;化疗失败的标志是庄稼毁了、杂草丛生，化疗成功的标志是庄稼生长良好，杂草都去除干净，人体也康复了;

十一、肺多发磨玻璃结节怎么处理?

肺多发磨玻璃结节约占肺磨玻璃结节的30%左右，结节间驱动基因不一致率在80%以上，说明是同期多原发肺癌的可能。主要病灶选择手术切除或消融，同侧的多发磨玻璃结节尽量通过单次手术切除。手术方案的选择应该基于肿瘤直径、位置、CT表现、患者体力评分和心肺功能等，在肿瘤根治的前提下尽可能多地保留肺实质;术前定位可帮助术者确定多发磨玻璃结节的具体位置，减小手术切除范围。多发磨玻璃结节几乎都是多原发早期肺癌，针对残留的次要病灶随访观察即可，不推荐化疗和免疫治疗;如果能除外气腔内播散，靶向治疗作用有限。

十二、诊断肺结节哪些检查是必须的?

1、PET-CT对纯磨玻璃结节诊断价值不大;对大于8mm的实性结节或实性成分＞8mm的混合型磨玻璃结节有辅助诊断价值。

2、增强CT对纯磨玻璃结节诊断价值不大;对8-10 mm的实性结节或实性成分＞6mm的混合型磨玻璃结节有诊断价值，在活检或手术前4周内行增强CT检查。

3、最大径＞10mm的纯磨玻璃结节，最大径＞8mm的实性结节或实性成分＞8mm的混合型磨玻璃结节，如果病人进行非手术治疗前推荐穿刺活检;如果病人能手术，不推荐穿刺，除非术中病理诊断困难或需要直接肺叶、复合肺叶或全肺切除者，推荐穿刺。