不可不知的摧花高手POI

女人是枝花，她绽放结果，全靠卵巢的滋养，可是POI(早发性卵巢功能不全)使她过早的凋零。

在早发性卵巢功能不全概念出现之前，卵巢早衰是被临床广泛使用的专业术语。随着对卵巢早衰病因的深入研究和临床病例的积累，人们逐渐意识到卵巢功能衰竭是一组临床表现多样、病因复杂且进行性发展（隐匿期、生化异常期和临床异常期3阶段）的疾病。

卵巢早衰是疾病的终末阶段，从卵巢功能不全到临床早衰之间有慢性病程，而且这部分女性的卵巢功能与自然绝经状态不同，偶尔有卵泡发育，一概采用卵巢早衰的诊断不合适，卵巢早衰概念逐渐被早发性卵巢功能不全替代。

现将早发性卵巢功能不全相关的术语归纳总结如下：

01 早发性卵巢功能不全（POI）

指女性在40岁之前出现卵巢功能减退的临床综合征，以月经异常、停经或稀发月经，伴有促性腺激素水平升高和雌激素水平波动性下降为特征。

可分为原发性POI和继发性POI:

原发性POI指从未建立过正常的卵巢功能和/或自发月经来潮的患者。

继发性POI指既往曾经建立过正常的卵巢功能，有正常月经来潮，后因各种原因导致卵巢储备功能衰退，达到POI诊断标准。

POI病因复杂个体差异性大，有半数以上的POI患者病因不明，称为特发性POI。

POI诊断依据主要为月经周期改变和血清卵泡刺激素(FSH)检测，对有月经的女性在月经来潮的第2~4天采血检测基础FSH，闭经女性则随机采血检测。

近年来抗苗勒管激素(AMH)，广泛用于卵巢功能评估，但国际国内的相关指南和共识均未把 AMH作为POI的诊断标准。

国际上对POI有很多诊断标准，我国发布的诊断标准为小于40岁的女性发生月经稀发或停经4~6个月。并且间隔4周以上有2次血清FSH＞25U/L。

由于POI呈现进展性病程，国内指南提出亚临床期POI的概念，指FSH水平在15~25U/L，这部分患者属进展为POI的高危人群。

02 卵巢早衰（POF）

卵巢早衰是早发性卵巢功能不全的终末阶段。主要表现为女性40岁以前出现闭经，Gn水平升高和雌激素水平降低，可能伴有不同程度的低雌激素症状。

POF的诊断标准为停经≥4-6个月，同时间隔4周以上连续2次血清FSH水平＞40U/L。近年来学界普遍认为POF不能体现疾病的发展过程，目前更倾向于采用POI诊断。

03 绝经、早绝经

绝经从本质上代表了卵巢功能的自然衰竭，40岁以上女性停经12个月，排除妊娠及其他可能导致停经的疾病后，临床可诊断为绝经。

中国女性平均绝经年龄为48~52岁，约90%的女性在45 ~55岁绝经。在最近发表的《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》中，特别提出了“早绝经”的概念，特指40~45岁绝经，绝经属于回顾性诊断，但是不能单纯以月经标准判断绝经状态，需要排除可能导致闭经的疾病，例如子宫切除手术后的闭经，若卵巢功能尚未衰退，则不能诊断绝经。

04 卵巢储备功能减退（DOR）

卵巢储备功能减退是指由于卵母细胞的数量减少和/或质量下降，导致卵巢功能减退所引起的生育率下降，DOR无年龄限制，亦不强调病因和月经状态。

DOR常用评价指标包括基础FSH和雌二醇水平升高、AMH水平降低、卵巢窦卵泡计数（AFC）减少等。目前尚无 DOR的统一公认诊断标准，单次单一指标也不能完全反映卵巢储备功能。

国内学者推荐结合AMH、AFC、基础FSH、年龄因素进行综合评估，具体DOR标准包括 (1) AMH＜1.1ug/L。(2)两侧AFC＜5~7个。（3）连续2个月经周期的基础FSH≥10U/L。

05 卵巢低反应（POR）

卵巢低反应是辅助辅助生殖技术领域的术语，指在控制性超促排卵方案中卵巢对外源性Gn反映不良的病理状态。POR仅反映常规超促方案下获得卵子数量的减少，不代表对卵子质量的评价。

目前POR的诊断标准:

①年龄≥40岁或存在卵巢反应不良的其他危险因素。

②前次体外受精周期中常规促排卵方案获卵数≤3个。

③卵巢储备功能下降 (AFC＜5~7个或AMH＜0.5~1.1ug/L)。

以上3条中至少满足2条，即可诊断为POR。POR诊断不仅限于年龄≥40岁的女性，而且对于年龄＜40岁或卵巢储备功能评估正常者，连续2个周期常规超促排卵方案，获卵数小于等于3个也可诊断POR。

06 治疗

01激素补充治疗，用药期间应定期检查并评估利弊，建议长期应用至少持续至正常绝经年龄

02 中医中药治疗

03 中成药：如定坤丹、天王补心丹、坤泰胶囊。

04 免疫治疗

如果不幸患上了早发性卵巢功能不全，特别是有生育要求的女性，要及时查清病因明确诊断，及早干预，延长花期，避免过早凋零。

参考文献：

[1]陈蓉，罗敏， 早发性卵巢功能不全的相关术语，中国实用妇科与产科杂志，2023-09-11