诊前须知
发表者:葛志娟 人已读
目前很多生殖中心只做很少的人工授精助孕,因为试管婴儿成功率高,而人工授精成功率并没有那么耀眼,经常要做3~4个月,每个月还要跑几趟医院监测排卵,所以拒绝做人工授精,直奔试管婴儿吧。有的为了追求试管婴儿的规模和周期数,也就“来者不拒”了。
人工授精是第一线的助孕方式
一些欧洲国家队列研究的结果显示,人工授精因为其接近自然(体内受精)、价廉、创伤小、并发症低,目前仍然是很主流的助孕方式。按照测算,不孕人群中每一个试管婴儿周期,应该有相应的3~6个人工授精周期与之匹配才算合理。现在我国各省的数据显示,人工授精的周期数占比小于试管婴儿周期数的1/3~1/2。宫腔内人工授精(IUI)的原理,就是对一些可能自然受孕的夫妇(至少一条输卵管通畅),通过轻微促排卵、精子洗涤,确定:(1)有正常的成熟卵泡发育;(2)有达到标准的精子数目和活力;(3)有正常的子宫和输卵管条件,把具有足够数量和活力的精子,在女性排卵的窗口期内,经过宫颈粘液屏障,送入到子宫腔距离卵子尽可能近的位置,促使体内受精和胚胎发育的发生。对那些因轻度男性因素、性功能不良、排卵障碍、不明原因不孕的年轻夫妇,这个方案是很合适的助孕方式。同其它助孕技术相比,如体外受精(IVF),IUI最接近自然妊娠,目前仍然是第一线推荐的助孕技术。
我是否适合做IUI?
IUI适应范围很宽,如:男性轻度少、弱精子症,精液液化时间延长,射精障碍等;女性排卵障碍,宫颈粘液不良,轻度子宫内膜异位症,不明原因不孕等。另外,同样适用于长期两地分居,丈夫常年外出工作(如海员、军人、侨居等)也可以进行冷冻精子的IUI治疗。不孕夫妇在门诊由生殖医学专业医师进行诊断和评估,建议IUI的助孕治疗。 IUI的成功率有多少,目前的观点认为,3个周期IUI较1次IUI能提高临床妊娠率,国际指南也提示,6个周期的IUI可达50%的累计妊娠率。对年龄偏大、不孕时间较长、继发性不孕,治疗不方便的患者,可以改为更积极的IVF助孕,或综合寻找人工授精失败的原因,以便作出合理的助孕策略。
妊娠率会受到什么因素影响
女性年龄和不孕年限:
研究报道表明,年龄<35岁妇女行宫腔内人工授精(IUI)3、6、12个周期的累计妊娠率,均显著高于年龄≥35岁妇女。
不孕类型:
不孕类型与 IUI 临床妊娠率不能明确。一般原发性不孕优先推荐宫腔内人工授精助孕。
不孕病因:
男性精液异常是行IUI治疗的主要适应证,成功率较高;女方不孕病因中,我们中心的数据与国际上既往的报道相似。排卵障碍和不明原因不孕的IUI成功率最高,子宫内膜异位症较低。
促排卵方案和优势卵泡数:
研究表明促排卵方案中,促性腺激素(Gn)周期妊娠率显著高于非Gn周期。
男性精液质量:
精液离心洗涤后前向运动精子总数少的病人,在前向运动精子达到一定数量(>10×106),通过IUI助孕可以获得较满意的妊娠率,但精液离心洗涤后前向运动精子总数与妊娠率无相关性。
IUI手术操作:
研究表明人工授精手术操作中宫颈黏液清除、宫腔出血对周期妊娠率无明显影响,但精子稀释液漏出显著降低周期妊娠率。
未破裂卵泡黄素化综合征(LUFs):
未破裂卵泡黄素化综合征是指卵泡成熟但不破裂,卵细胞未排出而原位黄素化,形成黄体并分泌孕激素。如果此周期是単卵泡发育,那么理论上IUI 就不会成功,但是卵泡破裂的指标并非B超上的卵泡不“塌陷”为唯一标准,因此临床上较难判读。
目前我们中心每年约200多个IUI治疗周期,每周期的临床妊娠率约15%-20%。建议安排至少3个周期以上的IUI治疗,如果3-4周期后仍没怀孕,需要重新评估不孕的原因,必要时可以转IVF助孕治疗。
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发表于:2023-10-29