反复骨痛，竟是慢性无菌性骨髓炎

心心是三年级的学生，平时乖巧、开朗，最近却因为右上臂疼痛，不能按时完成功课，也不愿意和伙伴一起玩耍了。妈妈一开始以为是哪里不小心碰伤了，也没在意，可过了几天孩子手臂疼痛越来越厉害，局部慢慢也肿起来了，就赶紧带孩子到医院检查，CT结果提示“右侧肱骨占位伴骨折，朗格汉斯组织细胞增生症（LCH）可能”，医生说可能是肿瘤，心心妈妈一下子慌了神，但还好上海新华医院有医术精湛的专家团队。

经过手术前的各项拍片检查和准备后，儿

骨科沈**主任给心心做了骨活检手术，但病理仍然不能明确是否肿瘤。医院多位专家联合会诊，因PET-CT示：“多发骨质破坏”，儿血液肿瘤科专家会诊后建议再次完善骨活检，并完善组织培养、病原学测序排除感染疾病。与家属沟通后，心心接受了第二次骨活检。经过病理科仔细的检测、复核，最终排除了肿瘤，仅提示：“浆细胞浸润”;骨组织培养、病原学二代测序排除感染相关的可能性；自身抗体相关指标，免疫功能正常，排除了常见风湿疾病。儿风湿免疫科郭**主任会诊指出“患儿有皮肤银屑改变，血沉增高，病原学二代测序排除感染性疾病，PET-CT见多发骨质破坏，病理见浆细胞浸润，肉芽肿形成，需考虑慢性无菌性骨髓炎”。随后，心心在医生的精心安排下第一时间转到了儿肾脏风湿免疫科，经过一段时间的治疗，心心再没叫过痛，复查病灶也较前明显缩小。

无独有偶，小女孩雅雅3年前出现右下颌明显肿胀，CT报告示：“右下颌骨骨质破坏”，经过骨活检，病理示：“炎性细胞浸润”，当地医生考虑骨髓炎，经过抗感染、激素、止痛等治疗，病情还是反反复复。最后雅雅妈妈带着孩子来到上海新华医院，经儿风湿免疫科郭**主任认真询问病史，翻阅雅雅之前的检查结果后，最终诊断“慢性无菌性骨髓炎”，并制定了最佳的治疗方案。经过一段时间的用药，下颌肿胀消退，雅雅又变回漂亮可人的小姑娘了。

『慢性无菌性骨髓炎（chronic nonbacterial osteomyelitis，CNO），其中具有多灶和多次复发的称为慢性复发性多灶性骨髓炎（CRMO）。常发生于儿童时期，是较为罕见的自身炎症性疾病。发病高峰为8~12岁，女孩较多。发病机制尚不清楚。

CNO可表现为单灶性病变，也可表现为多灶性，主要表现为骨关节痛，部分有反复发热，主要累及长骨干骺端，椎体，胸骨，锁骨，下颌骨等，治疗不及时可以造成骨质破坏甚至病理性骨折，影响儿童生长发育。部分可伴有皮肤、眼部、胃肠道、肺部受累。无特异性临床

指标。

目前尚无统一治疗方案，非甾体抗炎药物可作为初始治疗用药，同时可加用抗风湿病药物，双磷酸盐类和TNFα拮抗剂治疗。

慢性无菌性骨髓炎（CNO/CRMO）较为罕见，大多数临床医生对疾病认识不足，易漏诊和误诊，影响最佳治疗时机，导致生长发育受限，甚至出现畸形。早期识别、治疗是改善预后的关键。