肩袖撕裂修补合并肩峰成型减压术后康复程序

注意事项：

＊康复训综中可能发生的意外有：心脑血管意外、周围组织损伤、延迟愈合或不愈合、异位骨化、骨折、功能改卷不满意、根据具体情况调整治疗方案等等。

＊计划中所指健侧指健康（末受伤〉的一侧肢体，患侧指被手术一侧肢体。

＊关节活动度练习（允许范围内的大角度练习），每天一般一次：术后6周内仅进行被动练习（患肩肌肉不用力，而由他人协助完成)：练习后应立刻冰敷，冰敷时间20 分钟，不宜反复多次练习。若肿胀疼痛明显，发热明显，可增加冰敷时间，隔2小时后可冰敷一次。

＊冰敷方法：用碎冰块装在双层塑料袋里，再加适量水，制成冰水湿合物后，放在关节局部。冰敷时避免漏水弄湿伤口。

＊术后4 周左右护具须持续佩戴，罝于入院时交待的体位（20-外展，外旋中立位，患肩放松、不下坠)，术后5-6周在睡眠时摘下，平日活动时带。之后根据复查情况，逐渐去除护具。睡眼时采取印卧位，并在上臂后方放置一个枕头或毛巾来支撑肩部，务必使患肩能放松而不较劲。

＊术后6-8周内不能进行的动作：过度后伸肩关节、用患手支撑体重、突然活动患肩。

＊术后3个月内，在活动及练习时避免耸肩、禁止提重物。

＊术后6周内（必要时）患者本人携带一家属在运动医学康复门诊学习和掌握基本的操作方法，学会正确的康复动作后，才能在家进行康复综习。

木后3天后开始摆动练习（去掉支具后进行，如有腰部疾患，改为俯卧床上，双手在床外)：健侧手臂托住患肘，弯腰90度背部与地面平行，患侧手臂放松，进行患肩前后左右被动摆动，每个方向活动至轻微痛角度即可换方

向。10个/组，2-3组/天。

仰卧位，在肩胛骨平面上（与冠状面成前倾30°，参见右图》，被动活动肩关节：

a 前屈（可耐受范围）

轻微外旋/内旋（可耐受范围）

3.肘关节活动：去除支具，在床上仰卧位，将上臂后侧垫高，用健侧带动前臂进行肘关节屈伸及旋转练习。（切记：肩关节及上臂不能产生任何运动）

4.冷敷：每天冷敷3-4次，间隔3-4小时。必要时增加。

3）术后两周开始：

摆动练习：除掉支具，健侧手托患侧手臂，弯腰90度后背与地面平行，患侧手臂放松，在健侧的带动下进行前后左右四个方向的摆动，每个方向活动到稍微疼痛的角度即可变换方向（向内侧的方向少做，角度不要太大）。术后两周每天摆动一次，每次1分钟。术后4-6周，每天摆动两侧，每次两分钟。

4）术后3-4周开始：

关节被动活动：(步骤为：摘除支具→练习→佩戴支具→冰敷)

肩关节前屈：

坐位趴桌子练习：

4周之内：健侧手托住患侧前臂，在健侧的带动下患肢手肘向前滑动，以疼痛耐受为宜，每天一次，每次一分钟。

4周之后：在角度能够允许情况下逐渐增加手肘滑动距离，每天增加到两次。

肩关节内旋：仰卧位，在肩胛骨平面，肘关节固定，健侧手辅助患侧手朝向肚脐方向运动。

肩关节外旋：仰卧位，在肩胛骨平面，肘关节固定，健侧手辅助患侧手朝向外上方向运动。

5）术后8-10周开始可进行定肘支撑的主动活动。

6）术后12周以后可进行主动非负重活动。

3、禁忌动作：术后8周内禁止主动肩关节用力，术后3个月内禁止后伸、用力耸肩、投掷、过度内收、外展位外旋，术后半年内禁止提重物。

特别注意⚠️被动肩关节活动范围进度。

术后7-10天前屈＞90度、在肩胛骨平面上外旋到35度、内旋到35度：前4周外展＜60°

术后11-14天：前屈125度、在肩胛骨平面上内外旋分别45度，前4周外展＜60°。

术后4-5周时，应逐步完全该复肩关节的被动活动范围。

术后6周开始主动的肩关节活动练习(小角度的肩外展和肩胛骨平面上的前屈)，酌情去掉支具。

术后8周时主动肩关节活动范围：前屈160° 、外展80度．内旋45度。

在康复医师或治疗师指导下，逐渐进行肌力练习，具体门诊安排进行。

术后12周动活动度接近正常(如果术前存在肩周炎或者其他疾患，可能存留关节功能部分障碍}

经医生复查后：开始轻度的功能练习，具体门诊复查指导。

复查时间：术后2周、4周、8周、3个月、半年、一年……

门诊时间：专家门诊，需要提前预约。

若预约不上可门诊现场加号。

出院后：伤口每3天换药一次，2周后拆线。伤口有异常及时联系医生。