母乳性黄疸 儿科医生 于永慧

母乳是妈妈给予宝宝的37℃爱，是滋养小生命健康成长最宝贵的液体黄金，而黄疸是大多数新生儿都会遇到的问题。那么，新生儿黄疸，果真和母乳喂养有关吗？母乳性黄疸，到底是不是母乳喂养的错？母乳性黄疸的确诊与治疗，需要暂停或停止母乳喂养吗？宝宝黄疸迟迟不退，还能按时进行预防接种吗？

大家已知悉，母乳除了能够给宝宝提供基本的营养素和能量，还能协助宝宝生后尽早建立肠道正常菌群，促进器官发育和免疫功能的成熟，增强宝宝的抗感染和抗炎症能力，这是其他配方奶都无法替代的。所以，母乳是滋养婴儿健康成长的液体黄金，是来自妈妈“高级定制”的37℃爱。

但是，母乳确实和新生儿黄疸有着千丝万缕的联系。母乳喂养的宝宝，往往病理性黄疸的发生率更高，程度更重，持续时间更长。事实上，宝宝出生后头几天的病理性黄疸，除了母婴血型不合引起的新生儿溶血病这些病理性因素之外，多数是母乳喂养不足性黄疸。因为产妇在分娩后的早期，母乳的分泌量一般较少，常常不能满足宝宝的生理需求，这就使得宝宝的肠蠕动减慢、胎便排出延迟，胆红素在肠道内重吸收增加，因此产生病理性黄疸。早发型母乳性黄疸的主要发生原因是母乳喂养不足，所以说它不是母乳喂养的错。

预防这种母乳喂养不足性黄疸的最有效措施，就是实现成功的母乳喂养。鼓励宝宝在生后尽早开始吸吮母乳，并尽可能地增加哺乳的频率，每天至少吸吮8~12次，以有效地促进母乳分泌，并尽快排出胎便。如果产妇乳头内陷，或者宝宝体重较低，吸吮力较差，可以用吸奶器吸出母乳用奶瓶喂养。如果在频繁吸吮、母乳仍不足的情况下，建议补充配方奶；不要喂温水或糖水，因为宝宝额外摄入过多的水分会增加胆红素的重吸收，反而加重黄疸。

如果母乳喂养的宝宝，黄疸在生后1周左右出现，2~3周继续升高或达到高峰，后期消退缓慢，这提示可能是晚发型母乳性黄疸。它的发生原因和母乳中某些酶的活性有关。晚发型母乳性黄疸，往往会持续2~3个月甚至更长的时间，但是除了黄疸外，宝宝吃奶好，大小便的颜色和量都正常，体重增加良好。这种情况下，建议家长带宝宝到新生儿科门诊就诊，医生会进行详细的查体，仔细评估如果没有其他潜在的异常表现，并且需要静脉采血化验检查宝宝黄疸的类型和程度，以及是否合并生理性贫血、是否需要补充铁剂。化验检查结果会显示宝宝的黄疸以间接胆红素升高为主，多在10mg/dl左右，就基本可以确诊为晚发型母乳性黄疸。这时候宝宝的日龄已经比较大，脑发育相对成熟，一般不会造成脑损伤，所以这种黄疸即便迟迟不消退，也不需要特殊治疗，随着日龄和月龄的增加可以自然消退，即便临时未能完全消退也不影响预防接种。晚发型母乳性黄疸不需要暂停母乳来诊断，更不需要停掉母乳喂养来治疗。

所以，对早发型母乳性黄疸，关键在早发现早处理，宝宝出生后随妈妈出院前，应检测黄疸指数，并准确判断母乳是否充足；分娩1周内要带宝宝到新生儿科门诊进行黄疸的随访评估，一旦黄疸指数上升很快或者达到很高的程度，需要及时住院进一步查找病理性黄疸的病因，并及时给予光疗等措施。而对于晚发型母乳性黄疸，不需要过度治疗，不要因此暂停或停掉母乳喂养。

综上所述，母乳性黄疸，早期莫大意，后期勿刻意。