全切肿瘤、保全神经--颈静脉孔区颅内外沟通性神经鞘瘤典型案例

发表者：夏海坚人已读

颈静脉孔区神经鞘瘤占颅内神经鞘瘤的2.9%-4%，常因患者出现如声音嘶哑、吞咽呛咳或听力下降等症状而行检查发现。颈静脉孔区神经鞘瘤可能起源于舌咽神经、迷走神经或副神经，通常难以确定绝对的神经起源。肿瘤类型按其生长模式分为A型(颅内型)，B型(骨内型)，C型(颅外型)，D型(颅内外型)，其中D型途经解剖结构复杂，工作量大，如何全切肿瘤、且保全后组颅神经结构及功能颇具挑战。

夏海坚教授团队近期手术的D型颈静脉孔区颅内外沟通性神经鞘瘤具有代表性。该患者系中老年女性，因进行性加重的头痛、以及饮水呛咳而到医院发现。后颅窝肿瘤体积巨大，且通过明显扩大的颈静脉孔而长到颈部。该患者的手术治疗需要个性化考量。如果采用常见的乙窦后入路，虽可切除颅内部分肿瘤，但颈静脉孔内的肿瘤将显露困难，颅外部分则无法达到。为求最大程度帮助患者，夏海坚教授团队经过详细的术前评估及讨论后，采用乙窦后及迷路下联合入路行肿瘤切除术，经过团队努力奋战，术中全切颅内、颈静脉孔内及颈部三部分肿瘤（见图），且顺利保全后组颅神经，患者后组颅神经功能在术后未再进一步加重。术后第一天拔除气管插管，无需安置胃管，经口进食，术后8天顺利康复出院。该患者的治疗过程提示规范而细致的微创神经外科手术是治愈该类型肿瘤的有效手段。