儿童硬膜下积液的处理办法

硬脑膜下积液是指硬脑膜下脑腔脊液积聚异常。若有硬膜下积液，达到一定量会出现头痛、头晕、呕吐等症状。若是不及时治疗，那么很有可能会引起其他大脑并发症，严重的会影响大脑发育。

很多家长好奇，为什么自家孩子会出现硬脑膜下积液呢？

硬脑膜下积液多发生于颅脑外伤后，只不过可能因为受伤时间太久，当时无任何不舒服，以致于不能准确回忆！

脑组织的剧烈位移致使局部的蛛网膜撕裂，随着患儿的挣扎、摒气、咳嗽等用力动作，脑脊液可顺着压力的梯度不断进人硬脑膜下腔，却不能返回到蛛网膜下腔，最后积液逐渐增大，压迫局部脑组织，导致颅内压增高。

蛛网膜最常见的撕裂部位在外侧裂，因此硬膜下积液的部位也以额颞顶区（半球凸面）居多（图示为CT表现）。

硬脑膜下积液会有什么表现呢？如果不处理会怎么样？

每个人的表现会有差异：也可有急性、亚急性和慢性。

病程发展多为慢性，偶尔也有急性发病的，合并有原发性脑挫裂伤时，可有意识障碍和局灶性神经功能障碍。多数患儿表现为外伤后逐渐加重的慢性颅内压增高征象和局部脑组织受压症状。部分患儿可出现嗜睡、精神减弱，进行性头围增大，前囟膨隆、张力增高，头痛、频繁呕吐，视乳头水肿等。

局灶性神经症状多表现为：对侧上肢或面部的偏瘫；运动性或混合性失语。

如果不处理的话，可因积液的持续压迫，影响脑组织的正常发育，甚至导致脑皮质萎缩。

硬脑膜下积液可借助头颅CT/MRI或囊液穿刺来确诊。硬膜下积液穿刺急性期多为淡血性脑脊液，后期可转为黄染的清亮液体。

那么诊断明确后，家长往往都迫切想知道如何治疗，根据我们的临床经验，采用三步走的治疗手段：

1、如果从影像学片子看到 硬膜下积液较薄、没有压迫症状时通常并不需要治疗;

2、 对于已产生临床症状的积液，多采用钻孔引流术，即在积液腔的最低处行密闭式外引流，在术后72小时，积液腔明显缩小时拔除引流管。钻孔引流后复发十分常见，主要是脑组织不能及时膨起、残留有积液空腔所致。

3、 对于引流无效者可进行硬膜下-腹腔分流术，可采用低压分流管或将腹腔侧的伞端剪除以利引流通畅，待硬膜下积液彻底消失半年到一年后，可将分流管手术予以拔除。