上海十院腹部外科成功治愈多名复杂疑难肠外瘘患者

发表者：高仁元人已读

肠瘘，是对各种原因引起的肠道与其他器官、腹腔或体表形成的异常通道。肠瘘涵盖了十二指肠、小肠、结肠和直肠等部位的瘘。肠瘘包括内瘘和外瘘。一般肠瘘多指肠外瘘。肠外瘘不仅病因复杂，治疗也非常棘手。近期，上海十院腹部外科疑难诊治中心通过保守和手术治疗的方法成功帮助多名患者治愈肠外瘘，顺利恢复正常饮食和生活。

病例一：61岁的袁先生，直肠癌术后5年。当时直肠肿瘤已经侵犯膀胱，经过姑息性切除后行放射治疗和化疗，袁先生的肿瘤得到了有效控制。然而，去年因肠梗阻再次行盆腔肿瘤切除。术后3周患者出现尿痛，造影检查提示膀胱-结肠瘘可能同时合并输尿管梗阻。患者来我科后进一步完善检查后行手术治疗，探查发现患者实际是小肠-直肠残端-膀胱瘘，术中不仅切除了患者瘘口所在小肠，修补直肠残端，还将放疗后的质量较差的肠段一并切除。同时将患者的输尿管进行了松解。术后患者恢复正常，顺利出院。

病例二：53岁的许先生2年前因左肾结石伴肾积水，肾脏失去了正常功能在外院行左肾切除。半年后患者出现左侧腰痛伴有发热，诊断为脓肿。经过外院两次清创治疗，症状没有好转，引流液培养发现大肠埃希菌和屎肠球菌。来到我院治疗，经我科造影检查后发现结肠瘘。术中切除瘘口结肠并进一步清创。然而，令人意外的是患者的脓腔组织术后病理提示鳞癌。患者恢复良好出院后至专科进一步治疗。

病例三：35岁的韩女士来自东北，2年前因直肠癌在外院行手术治疗，术后因肿瘤复发在外院又行两次手术治疗。然而患者术后出现了小肠瘘，腐蚀性极强的小肠液经过会阴部切口流出，让韩女士坐立难安，痛苦不堪。转至我科后立即予以安排冲洗引流，韩女士症状明显好转。手术中发现韩女士的盆腔段小肠有一直径约1cm瘘口，同时盆底出现了一个巨大的脓腔。经过手术治疗，韩女士恢复良好，顺利出院。

病例四：39岁的李女士来自河北，3年前因小肠穿孔在外院行回盲部切除+小肠造口，1年前行造口还纳，术后恢复良好。然而，1月前患者发现腹壁原手术疤痕处疼痛难忍，皮肤局部隆起伴有红肿。当地医院予以切开引流后，见有脓液流出，间断换药后李女士症状明显好转。2周前患者发现原手术疤痕处再次流脓，后发现有粪便样物质流出。来到我院就诊，完善术前检查后发现是原来的肠吻合口瘘。经过手术治疗后，患者恢复良好，顺利出院。

病例五：42岁的姜女士来自辽宁。5年前因直肠癌在外院行手术治疗。然而好景不长，术后3年患者出现了肠吻合口复发和肺转移。半年前患者发现阴道里有粪便和尿液流出，外院行积极治疗并行直肠Miles术+降结肠永久性造口。3周前姜女士发现阴道中仍有黄色液体流出，排尿费力。转入我科后安排手术治疗，术中发现瘘口位于小肠，且在患者的盆腔右侧有一巨大脓腔，内可见粪便样物质残留。予以切除肠瘘并清理脓腔后，患者术后恢复良好，并顺利出院。

病例六：57岁的何女士来自河南。2月前在外院行直肠癌根治术，术后出现肠梗阻，保守治疗无效后再次行手术治疗。术后1周，患者出现吻合口瘘伴有发热，同时还发现直肠阴道瘘。行回肠造口术后，患者的症状明显好转。然而近期患者阴道内再次流出黄色液体，还伴有粪臭味。手术探查证实肠吻合口瘘。但由于腹腔反复感染，腹腔中肠管粘连严重。术中还发现肠管表面有大量脓苔。手术切除瘘口肠管并彻底清创后重新吻合肠管。术后患者顺利恢复，正常进食，顺利出院。

病例七：70岁的李先生平时生活一直很自律。但半年前出现排尿不畅伴有尿血，最终确诊为膀胱癌。3月前行手术治疗，术后予以化疗。然而，术后1月余，患者发现用于代膀胱的回肠旁明显有分泌物，进食后增多，考虑分泌物为肠道来源，肠瘘可能大。完善术前检查后行手术治疗，发现瘘口为小肠吻合口。经过手术治疗后，患者正常进食，顺利出院。随访至今无明显异常。

病例八：62岁的秦女士一直非常注重身材管理。半年前在外院行抽脂手术，术后出现发热、腹痛等症状，对症治疗无法缓解患者疼痛。外院多次进行腹壁软组织清创+VSD置入术+双套管置入，术后发现双套管内出现粪便样物质，再次行手术治疗，术中发现肠瘘，后又多次行手术治疗+植皮术。但患者症状仍然无法缓解。因多次手术，腹部出现了约25cm*8cm的巨大腹壁缺损。转至我科后予以积极营养支持治疗，手术中发现患者小肠内有多处瘘口，且原小肠-乙状结肠吻合口狭窄，均予以切除后重新吻合加固。腹壁缺损巨大，置入补片一张。患者术后带气管插管进入重症监护室。经过近2月的治疗，秦女士闯过了出血关、感染关等关口，最后顺利恢复出院。

病例九：来自甘肃的李女士今年52岁。5月前因发现直肠癌在外院行手术治疗。术后8天患者发现阴道内有少量粪渣样液体流出，考虑直肠阴道瘘。1月后于外院行手术修补失败。术后持续出现上述症状，极大地降低了患者的生活质量。患者家属网上查询资料后来到我科住院治疗。经术前积极准备，患者顺利接受了手术治疗。术中不仅切除了受损的直肠和阴道，还重新将残留的直肠和结肠吻合，未行造口。术后患者未出现并发症，顺利恢复正常饮食。术后10天患者顺利出院。

病例十：65岁的毛女士来自浙江。今年1月份在意大利出现高热，伴有纳差和黑便。当地医院诊断为消化道出血，对症治疗后回国复查，发现右侧中上腹巨大肿块伴有坏死，病灶与十二指肠分界不清。外院予以行胰十二指肠切除+右半结肠切除术。术后1周，患者伤口出现黄色渗液，考虑肠瘘。入我科检查考虑吻合口瘘和小肠瘘可能。经营养支持和冲洗引流，患者瘘口顺利愈合，正常进食，顺利出院。无独有偶，66岁的顾女士因腹膜后脂肪肉瘤复发分别于2021年和2023年在外院行手术治疗，术后均出现十二指肠瘘。经积极营养支持治疗和冲洗引流，顾女士肠瘘瘘口顺利闭合，正常进食后出院。