青少年特发性脊柱侧弯的危害与防治

脊柱侧弯是一种脊柱的三维畸形，定义为脊柱在冠状面上的弯曲超过10°，通常分为三种主要类型，先天性，综合征性和特发性。先天性脊柱侧弯是由胚胎期间椎骨发育畸形引起的侧弯，综合征性脊柱侧弯与神经肌肉、骨骼或结缔组织的改变有关，脊柱侧弯多为综合征的一种骨骼改变;特发性脊柱侧弯病因不明，可根据发病年龄进行细分：包括0-3岁的婴幼儿特发性脊柱侧弯，4-10岁的少年特发性脊柱侧弯以及10-18岁的青少年特发性脊柱侧弯。其中青少年特发性脊柱侧凸(AIS)是初级保健医生、儿科医生和脊柱外科医生最常见的脊柱侧弯类型，脊柱侧弯可导致身高下降，胸部及乳房发育不均衡，背部肌肉不对称，双肩不等高甚至骨盆倾斜等多种危害。

2019年，小钟在初中学生脊柱侧弯健康筛查中被发现疑似脊柱侧弯。收到复诊告知书后前往医院拍片检查后确诊为青少年特发性脊柱侧弯（轻度），其中胸弯15°，腰弯17°（图1）。

小钟虽是轻度侧弯，但年龄仅12岁，Risser征0级，骨骼远未发育成熟，正处在生长发育高峰期，脊柱侧弯进展加重的风险非常大，医生建议小钟进行积极的医学干预。并不知晓脊柱侧弯危害的小钟有些茫然，更未感受到脊柱侧弯给自己带来身体的伤害和生活的影响，因而也没有严格按医生建议进行严格的医学形体训练和佩戴支具治疗。2021年7月，小钟再次到门诊复诊，和第一次看诊不同的是，她的侧弯从17°加重到42°，而此时出现明显的升高下降，乳房不对称和肩膀的不等高（图2）

小钟的病例为很多家长及青少年敲响了警钟 。 对于青春期的孩子 而言 ，生长发育高峰期是保守治疗 脊柱 侧弯的最佳时期，但也是脊柱侧弯快速加重的高风险时期。虽然最后小钟成功通过保守治疗矫正 了脊柱 侧弯，避免了手术，可治疗 的难度、付出的时间、承受的压力也比两年前高出很多。 在此专家提醒脊柱侧弯不仅影响身高增长，还会导致乳房发育不对称，背部肌肉不均衡等诸多问题，也会给小朋友带来心理上的负担，引发抑郁症等一系列社会问题， 早发现早治疗是目前青少年特发性脊柱侧弯的主要治疗方案。 因为脊柱侧弯发病初期 很隐匿 ，不痛不痒，大部分侧弯在早期很难发现。家长可以 每 3-6个月给孩子进行一次脊柱侧弯筛查，具体 可参照 以下自查“六步法”，观察孩子是否存在高低肩等疑似侧弯的体征。 一旦出现以下特点，就应该到专业的医疗机构进行检查和进一步治疗。

青少年特发性脊柱侧弯的病因是什么?

AIS的可能病因包括机械、代谢、激素、神经肌肉、生长和遗传异常。这些因素尚未被广泛接受为直接原因,目前的观点认为AIS是一种具有遗传易感因素的多因素疾病。

青少年特发性脊柱侧弯与身高

AIS主要发生在青春期，也就是生长发育的第二个高峰期，AIS本身并不影响身高增长，但弯曲的脊柱会导致身高下降，如果青春期小朋友在定期的体检或居家测量中出现身高的无明显增长甚至下降，结合居家六步自查，就怀疑出现脊柱侧弯的可能，应该到专业医疗机构进一步检查。另外影响身高的因素相对比较多，年龄，激素水平，父母的平均身高等都是重要的因素，在身高增长的高峰期除了预防脊柱疾病的发生，还应该警惕矮小症等因素的存在。平时可以进行适当的体育锻炼和运动，跑步、游泳、小燕飞、单杠等都是有益于生长发育的运动，可以经常进行锻炼。

青少年特发性脊柱侧弯的自然病程如何?

68%的青少年特发性脊柱侧弯在骨骼成熟后仍不断加重。胸椎侧弯大于50°的患者平均每年加重1°，胸腰椎侧弯平均每年加重0.5°，腰椎侧弯平均每年加重0.24°。但青少年特发性脊柱侧弯对寿命是否有影响呢？最近的一项研究发现，未经治疗的特发性脊柱侧弯50年的自然病程，没有证据表明未经治疗的AIS与死亡率增加有关。

青少年特发性脊柱侧弯有什么表现?

AIS患者通常表现为肩膀不平、腰线不对称(一侧臀部比另一侧更突出)或肩胛骨及肋骨突出，背部疼痛有时是患者的就诊主诉。

青少年特发性脊柱侧弯需要做什么检查?

为了评估脊柱侧弯的程度，需要对患者进行脊柱站立后前位和侧位x光片检查。拍摄x光片时，患者双眼直视前方，双腿分开以保持稳定，双手放在锁骨上。如果x光片是正常的，病人和家属可以放心没有脊柱侧弯。医生通常通过Cobb技术确定脊柱侧弯弯曲的大小，如果考虑手术，首先拍摄侧位弯曲片(患者向右和向左弯曲的全长度后前平片)，以确定曲线的柔韧性，这对术前评估和手术计划很重要。左胸弯或神经系统异常是潜在疾病存在的最具预见性的表现，有必要进一步影像学检查，核磁共振成像有助于识别肿瘤和其他病理病变相关的神经轴异常。

脊柱侧弯加重的危险因素是什么?

在决定选择保守治疗还是手术治疗时，孩子的骨骼成熟程度和弯曲的严重程度是两个最重要的因素。评估成熟度很重要，因为孩子越小，侧弯发展的可能性越大，同样，弯曲越大，脊柱侧凸有快速发展的高风险。脊柱侧弯的进展在青春期的生长突增期显著增加，在生长完成期显著减缓或停止。总生长突增的持续时间约为2.5-3.0年，高峰身高速度的平均年龄男孩约14岁，女孩约12岁。月经初潮是很重要的一个指标，因为月经初潮18-22个月后脊柱侧弯进展不太常见。骨骼年龄是更准确的成熟标志，骨骼年龄可以通过在x光片上评估骨盆或者左手和手腕的发育来判断。

青少年特发性脊柱侧弯如何治疗?

观察是AIS轻度患者最常用的方法。根据骨骼成熟程度，患者每4-6个月在门诊进行一次评估。随访的时间间隔应根据患者的年龄、侧弯程度和骨骼成熟度来确定。每次随访只拍摄后前方x线片，以尽量减少辐射暴露。

支具在AIS治疗中是有争议的。国际脊柱侧弯学会推荐对骨骼发育未成熟20°-40°的患者使用支具治疗。支具的基本原理是通过外力引导脊柱的生长。支具治疗的结果并不一定是良性的，因为它常引发许多患者及其家人的心理和身体形象的担忧。在欧美的许多中心，支具被用于治疗脊柱侧弯，但在英国，对支具用于治疗脊柱侧弯存在分歧。支具治疗需要患者很好的依从性，23小时/天的方案比16小时/天或夜间使用的方案更加有效。已过生长发育高峰、骨骼成熟已满一年或月经初潮后一年或更长时间的患者不太受益于支具的使用。

青少年特发性脊柱侧弯什么时候应该考虑手术?

约10%的青少年特发性脊柱侧凸将发展到需要考虑手术的程度，国际脊柱侧弯研究学会推荐Cobb角大于45°-50°的青少年接受手术治疗。决定是否进行手术矫正需要考虑临床评估、共病情况、患者意愿以及脊柱侧弯对患者生活质量的影响。手术的目的是通过实现确切的融合来阻止侧弯的发展，矫正畸形，改善外观。如果决定进行手术，AIS患者通常采用后路手术，首先在脊柱置入椎弓根螺钉，测量两根金属棒并塑造轮廓，通过将两根金属棒固定在椎弓根螺钉上并拧紧，即可实现侧弯矫正。脊柱侧弯属于风险较高的手术，手术中神经系统并发症的发生率由脊柱侧弯研究学会估计为1%。术后随访通常包括6周、3个月、6个月和1年的临床和放射学复查，大部分AIS患者在术后可获得远期良好的效果。