儿童糖尿病
发表者：孙成君 人已读
▍什么是“血糖”？
“血糖”是“血液中的葡萄糖含量”的简称，正常的人体具有强大的调整血糖的能力，使得血糖始终维持在4-6 mmol/L之间（mmol/L读作“毫摩尔每升”），相当于1公升的血液中含有葡萄糖约0.7-1.1克。糖尿病简单的说就是血糖过高、机体无法自行降低血糖。少部分糖尿病病友的血糖有时候可以达到40-60mmol/L的极限状态，是正常血糖的10倍左右，是一种非常危险的状态。
正常人的血糖仅会随着进食有轻微变化，糖尿病则机体无法控制血糖
▍为什么糖尿病叫“糖尿病”而不叫“糖血病”？
“糖尿病”这一称谓的由来是因为古时候先发现病人尿里的糖很多，那个时候还无法测量血糖、只能观察到尿里有糖。随着医学的进展，后来发现尿里的糖实际上是因为血糖升高漏出所导致的，只是“糖尿病”的名称一直沿袭到了现在。
（左）1971年埃及纪念世界卫生日邮票，节选公元前1550年埃及古籍《Ebers Papyrus》中的糖尿病描述，（右）1990年南非邮票，介绍对糖尿病进行精确描述的古代学者Aretaeus
▍糖尿病病人为什么血糖会升高？
人体通过进食糖类物质来补充体内的葡萄糖（糖类物质的科学名称叫“碳水化合物”，具体请参阅“糖尿病饮食”）。正常人体会将饮食中获得的糖类物质吸收进血液循环，通过血液将多余的糖分运送到肝脏、肌肉中储存起来，以便在两餐之间的时候释放出来使用。正常人体无论在葡萄糖的储存还是葡萄糖的释放过程中都会保证血糖稳定。
正常人的胰岛会根据血糖的高低分泌胰岛素，指挥机体将多余的血糖进行储存（备用）、或者及时使用
正常的人体储存葡萄糖和使用葡萄糖都是靠胰岛素来指挥的。糖尿病的病人的体内都存在胰岛素不足，所以无法很好地储存或使用血液里的葡萄糖，使得葡萄糖堆积在血液里，血糖就升高了。
糖尿病患者体内缺少胰岛素（右），无法使用血里的葡萄糖
▍血糖高有什么害处？
由于葡萄糖是人体细胞最直接的能量来源，虽然糖尿病患者血液里的葡萄糖很多，但这样的现象是由于葡萄糖不能被储存、使用所导致的，所以糖尿病高血糖状态下，人体的细胞反而是不会去燃烧葡萄糖来供应能量的，这样就会使人感到比较乏力，容易疲劳。
但是人体的调节能力又是非常强大的，在不能使用葡萄糖的时候，人体会燃烧脂肪和蛋白质来产生能量，这也是为什么糖尿病人会出现体重减轻的原因。
燃烧脂肪和蛋白质供应能量的时候会产生酸性的代谢废物，学名叫“酮体”（“酮”读作“同”）。糖尿病不治疗的话，身体就会反复燃烧脂肪和蛋白质，会出现酮体太多无法从尿中及时排出、堆积在血液中，进一步就会出现发热、脱水、乏力、腹痛、呕吐等不适的表现，这样的情况医学上称为“酮症酸中毒”，是一种会危及生命、必须尽快就医的情况。
一旦发现有以下多个症状同时出现应及时就医
如果糖尿病控制不好，血糖长时间偏高，长此以往会形成糖尿病慢性并发症，比如视力下降（视网膜病变），肾功能不全（肾病），手脚麻木感觉异常（神经病变），冠心病（心血管病变）等，这些并发症在血糖控制好的孩子中都不会出现。糖尿病儿童的寿命和正常孩子的寿命一样非常的长，在生活中如何控制好血糖，避免出现上述并发症，就是糖尿病治疗的目标。
血糖控制不好的孩子容易出现糖尿病的并发症
▍测血糖的操作步骤？
测血糖有5个基本步骤：
采血针是决定痛感主要的因素，血糖仪通常都大同小异，一般都有详细的使用说明
▍怎么挑选血糖仪？
（医生的专业时间多数花在了对疾病的了解上，而对仪器的了解程度也不多，难以对血糖仪作特别好的介绍）原则上测量准确、采血痛感小的血糖仪均可。建议常备至少两个功能良好的血糖仪，以备不时之需。以下常见血糖仪的介绍仅仅是为了便于初次接触儿童糖尿病的家长了解血糖仪，对各仪器并无推荐之意，敬请各位家长谨慎选择。可以考虑上网搜索、加入糖友群交流、寻找试用机会、和糖友交换血糖仪试用等方式了解各种血糖仪的优缺点。
血糖仪目前较为普及，各大电商平台、零售药店、医疗器械零售店中均可购得。
目前市面上常见的血糖仪
目前市面上常见的血糖仪有：
▍糖尿病的孩子应该怎么测血糖？
原则上应每天测量至少8次（三餐前，三餐后2小时，睡前，凌晨2点），但是考虑到测血糖的疼痛和生活的便捷度，在饮食、运动、胰岛素用量固定、病情稳定的孩子中，血糖的测量的次数可以减少，可以把不同时间段的血糖测量交错开，但一般还是建议每周至少测量30次血糖（即每天平均4次以上）。如果出现血糖过高或过低、或者发热、呕吐腹泻、食欲不佳等生病的状态时候，血糖出现异常的可能性会大大增加，测量血糖的次数也应该增加。
每天测血糖的次数应达到8次
▍什么是糖化血红蛋白？
糖化血红蛋白就是和血中的葡萄糖结合了之后的血红蛋白。因为血红蛋白的寿命大约是80天，糖化血红蛋白大约能反映三个月左右血糖的平均控制水平。在检验上用糖化血红蛋白的量在整体血红蛋白量所占的百分比表示。
正常人的糖化血红蛋白含量是不超过5.5%，不治疗的糖尿病儿童通常都在10%以上，目前儿童的控糖要求建议是把糖化血红蛋白控制在7.5%以下。
▍什么是动态血糖？
每测一次血糖就意味着需要扎手指一次，有的孩子的血糖上升和下降都很快，在每两次测血糖之间的时间内孩子的血糖变化就比较难检测，日常生活里也不可能做到一直检测手指血糖。除了手指血糖检测的方法，监测血糖还可以用动态血糖（连续皮下血糖监测）。
动态血糖的原理是把一个纤细的血糖探头通过打针的方式送到皮下并且短期留在皮下组织内，通过测量皮下组织里的葡萄糖浓度来间接推测血糖的变化。一旦探头和皮下组织接触成功，它会每隔5分钟左右自动检测血糖，频率比正常测血糖要高得多。无数个血糖检测结果连接起来就形成了一天的血糖波动曲线。
动态血糖的缺点就是价格相对比较贵，除此之外由于它是用组织液体来推测血糖的数值，因此有的时候每天还需要少量测量手指血糖来矫正动态血糖的数值，在血糖偏离正常很多的时候还是需要测血糖来确认。
常见的动态血糖检测设备厂商有硅基动感、微泰动态、雅培（Abbott）瞬感、美敦力（Medtronic）等
▍怎样控制糖尿病患者的血糖？
糖尿病的血糖控制需要管好“五驾马车”：
上述五个方面缺一不可，学习糖尿病知识、理解糖尿病是其中最重要的部分。
▍糖尿病孩子的血糖应该控制在多少？
正常人的血糖一般在4-6mmol/L左右，比较容易记住的糖尿病孩子的血糖控制目标是5-10mmol/L（空腹会低一些、餐后会高一些）。
在日常生活中，血糖波动是一个常见现象，偶然出现一两次血糖偏高对孩子的健康并没有太大影响。调整血糖也应该是一个缓慢的过程。血糖的高低和饮食、运动、胰岛素的多少，还有孩子本身的身体状况，比如是不是有感冒发烧等因素都有关系，出现血糖波动时切勿急切地对多个因素进行重大调整，而应该仔细分析原因，缓慢地一次一个因素少量调整为宜。
▍为什么不强制把血糖控制到正常？
首先，把糖尿病孩子的血糖控制到正常比较困难，需要长期测量、摸索。其次，儿童期的人体对药物的反应会随着年龄变化，需要经常重新摸索规律。此外，有的时候对血糖控制要求严格会产生明显的焦虑，要求过于严格有时候甚至会导致低血糖（这种情况在血糖本身就难控的婴儿中更加常见）。虽然血糖控制得越接近正常对健康也越有好处，但是也会相应出现上述的问题，各位家长需要量力而行。
▍血糖太高了该怎么办？
!!!注意：无论何时感觉无法控制孩子的病情时，应首选去医院就医
一般来说，在日常饮食、运动、用药固定、病情稳定的儿童中，偶尔出现几次血糖在25mmol/L以下的高血糖并不会出现生命危险。此时应该进行以下操作：
1. 检查血糖仪是否有问题：重新再测一次血糖、或者测量健康人的血糖，排除血糖仪的测量误差。如果是血糖仪有问题，更换血糖仪。
2. 检查胰岛素笔是否有问题：如果血糖仪正常，查看一下胰岛素的储存状态、保质期，以及胰岛素笔或胰岛素泵是否存在损坏、剂量注射不准扥问题。如有问题，更换胰岛素/胰岛素笔/胰岛素泵管路。
3. 如果血糖仪、胰岛素、胰岛素笔/胰岛素泵都没有问题。那么：
（即如果每天所有的胰岛素全加起来是20单位，血糖15-20mmol/L可临时再注射1个单位，血糖20-25mmol/L可临时注射2个单位）
4. 了解孩子是不是有额外加餐、吃饭不规律或者缺乏运动等情况，如果有，需要调整饮食、运动以及胰岛素用量。
5. 查看孩子是否有发热、生病等情况。如果有，首先应该增加测血糖的次数，其次如果觉得自己对病情无法掌控，要及时前往医院就诊。
6. 如果孩子的身体状况良好，没有上述任何问题仍然经常出现血糖偏高的情况，应把每天的血糖和胰岛素的数值记录好，前往医院就诊。
▍早晨空腹高血糖
如果反复出现早上起来第一个空腹血糖就明显升高的情况，应该增加半夜测血糖。因为早晨空腹高血糖的原因有两种：第一种是睡前胰岛素过多，导致半夜低血糖反弹导致晨起高血糖，另一种是睡前胰岛素过少，导致晚上血糖一直偏高。因此，出现早晨空腹血糖高的时候应该测量几天半夜的血糖，分清是何种情况后再作相应调整。
▍血糖低了该怎么办？
!!!注意：无论何时感觉无法控制孩子的病情时，应首选去医院就医
低血糖会出现乏力、犯困、感觉饿、出冷汗等表现，严重的会出现眼前发黑、昏倒等等（糖尿病孩子出现低血糖绝大多数是因为胰岛素注射过量）。
如果出现上述低血糖症状，可采取如下措施：
1. 以下5种摄入糖分的方式，任选其一：
(1) 喝10%的葡萄糖水，孩子的体重乘以5毫升，如果20公斤体重可喝100毫升，
(2) 喝50%的葡萄糖水，孩子的体重乘以1毫升，如果20公斤体重可喝20毫升，
(3) 吃葡萄糖片/葡萄糖粉，孩子的体重乘以0.5克，如果20公斤体重可吃10克，
(4) 吃饼干，孩子的体重乘以1克，如果20公斤体重可吃饼干20克（大约2-3块），
(5) 吃糖果，孩子的体重乘以1克，如果20公斤体重可吃糖果20克（大约3-4颗）。
2. 有条件的情况下应立刻测一次血糖，进食后半小时再测一次血糖。
3. 进食后反而昏倒、或者症状不能缓解、或者已经知道注射了过量的胰岛素，应及时前往医院就医。
如果平时没有症状，仅仅是测血糖时候发现血糖低于4mmol/L，也应该少量进食糖分，可以将上述的糖分量减半。
（葡萄糖水、葡萄糖片或者葡萄糖粉在药店、医院、电商平台上都可买到。选择单独小份包装、非玻璃包装、易于打开、易于随身携带的均可。除了葡萄糖之外，方糖、果糖、蔗糖等糖类产品也可在低血糖时使用，使用时剂量应为葡萄糖的两倍）
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发表于：2023-09-15
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