乙肝抗病毒治疗，新时代，新标准。

目前，由于新生儿乙肝普遍接种乙肝疫苗，我国新增乙肝人数已经大大下降，但是由于我国乙肝患者基数较大，需要治疗的现存慢性乙肝感染人数仍然众多。

乙型肝炎病毒（HBV）在慢性乙型肝炎患者肝内大量繁殖（医学上称为复制），是导致肝硬化，肝癌的发生的主要原因。

目前对多数慢性乙肝还很难彻底治愈，但大量研究证明，如果能够尽早接受规范、系统的抗病毒治疗，可最大限度地长期抑制病毒的繁殖（复制），减轻慢性肝炎、肝纤维化和肝硬化以及肝癌。长期抗病毒治疗也能大幅度降低乙肝所导致的肝硬化和肝癌等严重不良后果。

哪些患者应该接受抗病毒治疗？

肝脏是一个“沉默”器官，很多HBV感染者虽然没有任何症状，但已经有了不同程度的肝脏损伤。因此需要依据血液化验指标、肝脏超声等影像学检查结果，甚至肝脏活检病理指标，并结合其他因素进行综合评估。乙肝抗病毒治疗标准也不是一成不变的，而是一直随着时代进步在发展。

以前，因为担心当时的药物耐药性高、价格高等问题，仅对很容易发展为肝硬化和肝癌的“三高”患者（高病毒水平、高转氨酶水平、高度肝组织病变）推荐治疗。

也就是说，过去我们抗病毒治疗的人群范围很小。

目前，随着抗乙肝病毒药物的有效性和安全性大大提高，而耐药性和价格将大大降低，抗病毒治疗标准也在逐步放宽。

现在只要血中能够检测到病毒、转氨酶水平高于1倍正常值上限即可开始治疗。而且有肝纤维化或有肝硬化、肝癌家族史等患者中，即使转氨酶水平在正常值范围内，也建议开始治疗。

就是说，目前我们抗病毒治疗的范围显著增加。

根据最新的指南，如存在以下3种情况之一，均需接受抗病毒治疗：

1）血液中可检测到HBV DNA，且转氨酶持续升高（≥ 1倍正常上限）；

2）血液中可检测到HBV DNA，转氨酶持续正常，但伴有以下情况之一：

①年龄＞30岁；

②直系亲属中（主要是父母兄弟姐妹）有乙肝肝硬化或肝癌患者；

③化验检查或超声、肝脏硬度等检查结果提示肝脏有明显炎症或纤维化；

④已经出现HBV引起的其他脏器损伤（如乙肝相关肾病等）；

3）不论HBV DNA和转氨酶水平如何，只要伴有肝硬化、肝衰竭，或因肿瘤/其他疾病接受化疗、靶向及免疫治疗等情况。

乙肝患者目前有哪些治疗方式？

对于乙肝患者来说，抗病毒治疗是关键。目前应用最广泛的乙肝抗病毒药物是口服核苷（或核苷酸）类似物。最新指南推荐的四种一线核苷类似物：恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦酯（TDF）、富马酸丙酚替诺福韦（TAF）和艾米替诺福韦（TMF），均可强效抑制病毒复制，耐药率低，安全性好；其缺点是需要长期用药。

干扰素类药物需要注射给药，主要通过调节患者免疫力来抑制病毒。其好处在于，少部分优中选优的“种子选手”（特别是病毒水平很低、乙肝表面抗原水平很低者），可实现乙肝临床治愈，也就是乙肝表面抗原转阴。但其缺点是不良反应率较高，可引起发热、头痛、乏力以及白细胞、血小板减少等副作用。

医生会根据患者的个体差异，选择适合患者的药物。一般对于年轻的，且没有基础疾病的，建议选择干扰素治疗，但是对于年龄较大，且有多种基础疾病的，建议选择强效低耐药的抗病毒药物治疗，且需要长期服用药物，切记不能擅自停药，因为停药有严格的停药标准。