第九讲 光电在炎症性皮肤病中的应用

利用光电的热生物学效应，治疗炎症性皮肤病，避免药物治疗的不良作用或治疗一些药物难以治疗或效果欠佳的皮肤病。在其它讲中有涉及，这一讲主要是把光电治疗炎症性皮肤病整合在一起。

光电杀菌

直接杀菌，如1064nm激光，高温可以直接杀死真菌和痤疮丙酸杆菌。光动力作用杀菌，光敏剂可以用外源性如氨基酮戊酸也可以是痤疮丙酸杆菌自生的卟啉，如M22的acne滤波片，400-600nm波段（特别是405-420nm的蓝光），抑制痤疮丙酸杆菌生长的吸收波峰，能够帮助减少痤疮的炎性反应，改善已经形成的粉刺、炎性丘疹。800-1200nm波段，刺激皮脂腺收缩，调节油脂分泌，破坏痤疮丙酸杆菌生存所需要的厌氧环境。

光电治疗非菌性炎症

630nm-660nm光谱的红光，可以深入到更深层次的成纤维细胞，促使细胞分泌产生胶原纤维蛋白加速表皮再生，减少炎症分子的产生，修复疤痕，穿透较深，可以抑制皮脂腺分泌。570-590nm的黄光，非特异性抗炎，美白嫩肤，舒敏等。1064nm长脉宽近红外，可以通过光生物调节，治疗皮肤敏感、黄褐斑及痤疮的非菌性炎症。低能量射频、超声产生的微热，具有良好的抗炎作用，可以治疗皮肤敏感等。

美塑后肉芽肿

美塑后肉芽肿是一个非常棘手的医源性损容性问题。常会用抑制免疫的药物治疗，往往效果不佳。笔者用长脉宽1064nm激光治疗，取得了理想效果。

外伤、美容术后炎症及增生期

激光在伤口愈合的炎症、增生和重塑的三个阶段都有促进伤口愈合的作用。在炎性阶段，激光照射，可以提高特异性和非特异性免疫作用，减少感染风险，促进炎症反应完成；增生阶段，在创伤后48小时开始，激光照射后，促进胶原蛋白合成、改善微循环，激活细胞内蛋白合成，加快有毒物质的排除，加快消肿和促进组织愈合；在重塑阶段，创伤后21天，组织重塑，激光可以促进1型胶原蛋白合成，减轻疤痕形成。激光辅助伤口愈合在治疗炎症性皮肤病和手术后预防疤痕形成有重要价值。比如美容手术中、术后对切口早期激光干预，可以明显减轻疤痕形成。拉皮术后、抽脂术后及腋臭大汗腺剥离术后，上下两层组织贴合部位会有炎症和疤痕形成，可在伤口愈合后即给予超声、射频和激光治疗，可减轻凹凸不平及僵硬外观。总之，激光辅助外伤或术后恢复表现在：减轻渗液、淋巴回流、抑制增生、促进修复等方面。

微整术后

纠正过度填充或填充填充导致的肉芽肿或结节。光电是否影响填充剂，与光电穿透深度，能量等有关。为了获得更好的美容效果，在填充剂注射后导致的肿胀消退后即可做，热玛吉可以在填充后2周，超声刀最好是填充后1月。对于想纠正过度填充的，则是越早越好，填充后即刻治疗，有助于填充剂的代谢。纠正填充导致的肉芽肿和结节，聚焦超声有定位较准的优势。高能量长脉宽1064nm Nd:YAG激光对肉芽肿和结节可以尝试。

光电对炎症性皮肤问题的处理，大大拓宽了光电医生的治疗范围，利用的药物治疗炎症性皮肤病思维导图，掌握光电治疗炎症性皮肤病，从色基、组织、深度等光热选择性分析具体临床问题。

注：作为从事临床一线工作的普通医生，尝试从临床角度阐述光电原理及治疗的体会，本篇是系列之九。希望能抛砖引玉。