2023年英国皇家妇产科学院

主要建议：

1. 复发性流产被定义为3次或3次以上的妊娠早期流产。然而，如果怀疑流产是病理性的，而不是散发性的，则鼓励临床医生在2次妊娠早期流产后酌情进行全面评估。

2. 复发性流产的妇女应在怀孕前进行获得性血栓病检测，特别是狼疮抗凝物和抗心磷脂抗体检测。[C级]

3. 妊娠中期流产的妇女可以进行Factor V Leiden、凝血酶原基因突变和蛋白S缺乏的检测。[C级]

4. 遗传性血栓形成与复发性流产有微弱关联。不建议常规检测蛋白C、抗凝血酶缺乏和亚甲基四氢叶酸还原酶基因突变。[C级]

5. 第3次及以后流产和任何妊娠中期流产的妊娠组织应提供细胞遗传学分析。[D级]

6. 对于妊娠组织检测报告存在不平衡的染色体结构异常[D级]或妊娠组织检测不成功或没有妊娠组织可用于检测的夫妇，应提供父母外周血核型检测。[GPP]

7. 复发性流产的女性应提供先天性子宫异常的评估，最好是3D超声。[B级]

8. 复发性流产的妇女应进行甲状腺功能检查和甲状腺过氧化物酶(TPO)抗体评估。[C级]

9. 复发性流产的妇女不应常规进行免疫筛查(如HLA、细胞因子和自然杀伤细胞检测)、感染筛查或精子DNA检测。[C级]

10. 复发性流产的妇女应建议将体重指数维持在19至25 kg/m2之间，戒烟，限制饮酒，并将咖啡因限制在200毫克/天以下。[D级]

11. 对于被诊断为抗磷脂综合征的妇女，在讨论潜在的利弊后，应从妊娠阳性检测开始给与阿司匹林和低分子肝素，直到至少妊娠34周。[B级]不明原因复发性流产的妇女不应给予阿司匹林和/或肝素。[B级]

12. 目前没有足够的数据支持PGT-A对不明原因复发性流产有效，而这种治疗可能会带来巨大的成本和潜在风险。[C级]

13. 对于妊娠早期或中期复发性流产的妇女，在充分评估后可以考虑行子宫纵隔切除术。[C级]

14. 对于有流产史的甲状腺功能正常的TPO阳性患者，不推荐常规补充甲状腺素。[A级]

15. 妊娠早期出现出血的复发性流产妇女应补充孕激素。[B级]

16. 不明原因复发性流产的妇女应得到支持性治疗，最好是在专门的复发性流产诊所。[C级]