三叉神经鞘瘤的微创手术治疗需要个体化设计和细致实施

三叉神经鞘瘤是生长缓慢的颅内良性肿瘤，起源于三叉神经根、半月神经节及其节后分支的施万细胞，作为神经鞘瘤在颅内的发病率仅次于听神经瘤。三叉神经鞘瘤可发生于三叉神经颅内外段的任意部分，生长模式复杂，可位于硬膜下、硬膜间及颅外。

依据Jefferson提出的三叉神经鞘瘤类方法，根据肿瘤部位，将其分为四个类型。

A型：肿瘤起源于三叉神经节(半月神经节），主要位于颅中窝，占24%～ 50%；

B型：肿瘤起源手三叉神经根，主要位于颅后窝，占8%~30%；

C型：肿瘤位于颅中后窝，呈哑铃型，C型占20%~76%。

D型：肿瘤起源于三叉神经周围支的远端，其颅内部分的肿瘤较小，较大的颅外部分可向眼眶、颞下窝或翼腭窝方向生长，该型罕见。

三叉神经鞘瘤的起源及局部神经血管毗邻关系虽和听神经瘤有诸多差别，但两种类型的肿瘤均位于颅底，位置深在，且肿瘤周围均存在复杂的神经血管结构，因此在处理原则上两种肿瘤类型存在共通之处，均需要选择适宜的手术入路、并贯彻细致的微创神经外科操作理念，以期达到最大程度的肿瘤切除和最小程度的手术副损伤。

附上最近手术的一个典型病例。这是一位56岁的女性，因为头昏及左侧面部麻木，行MR发现左侧中后颅窝占位病变，根据患者临床表现及影像学特征，诊断左侧三叉神经鞘瘤明确，属于Jefferson 分型C型（图1）。

图1 该例三叉神经鞘瘤的术前（左）术后（右）核磁影像

该患者的治疗难点在于肿瘤累及范围广，肿瘤哑铃型，骑跨中后颅窝，岩尖部分及MECKEL囊内部分各占50%，如何尽可能全切肿瘤并确保患者顺利度过围手术期需要个体化考量。经过周密的术前准备及方案制定后，夏海坚教授最终经左侧颞下岩前经天幕入路为患者施行手术，经过团队努力，术中小心降低脑压、到达岩尖区域，并打开海绵窦外侧壁，镜下分块切除后颅窝及MECKEL囊内肿瘤，且瘤周的神经血管结构：包括脑干、颞叶、滑车神经及三叉神经根丝得到完整保护。术后患者复苏顺利，无新增神经功能缺损，最终满意出院。术后MR提示肿瘤得到全切除（图1），术前制定的手术目的得以圆满实现。

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