眼源性头痛

因眼部疾病引起的头痛，称为眼原性头痛。常见的眼部疾病有屈光及调节异常、眼肌平衡失调、青光眼、虹膜睫状体炎、角膜炎、眼球及眶部感染、肿瘤、寄生虫等。

眼部的神经相当丰富，包括视神经、三叉神经、动眼神经（含副交感神经）、滑车神经、外展神经、交感神经和副交感神经，其中睫状神经来自睫状神经节。睫状神经节位于眼眶深部，在视神经周围进入眼球，副交感纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌，交感纤维支配瞳孔开大肌。三叉神经的第一支眼支为纯感觉神经，分布于眼球的角膜、虹膜、睫状体和上眼睑，下眼睑和结膜的感觉受三叉神经的第二支上颌支支配。动眼神经、滑车神经和外展神经支配眼外肌，负责眼球的上下左右和旋转运动。眼部疾病可刺激和损害支配眼部的神经末梢，从而引起眼部疼痛和头痛。

现将因眼部疾病引发头痛的常见疾病简介如下：

一、青光眼

青光眼是一且以视乳头萎缩及凹陷、视野缺损及视力下降为特征的疾病，病理性眼压增高、视神经供血不足是其发病的原发性危险因素。房水循环障碍是导致眼压升高的主要原因，也有部分青光眼患者的眼压是正常的。

眼压是指眼球内容物作用于眼球壁的压力，维持正常视功能的眼压数值为133～2 793kPa(10～21mmHg)。正常情况下，受睫状肌分泌房水生成和排出的调节，处于动态平衡状态。如果这种动态平衡被打破，房水生成过量，或房水的出路受阻，均会导致眼压增高。

一般情况下，正常眼压是10-21mmHg，双眼的眼压差在5mmHg之内，眼压大于21mmHg，是诊断青光眼的最低指标。

几乎所有青光眼发作时都会有头痛，特别是青光眼急性发作，头痛剧烈、持续、阵发性加重，伴有恶心、呕吐、早期有“虹视现象”，既看灯光周围有虹环，视力急剧下降，畏光，流泪，角膜水肿混浊及其巩膜充血，严重者仅保留眼前指数、光感、甚至失明。眼底检查可见视乳头充血，静脉扩张，角膜混浊，严重时影响检查结果。如不及时脱水降眼压，超过8个小时即有可能造成永久性失明。不少急性青光眼患者因剧烈头痛看神经内科，神经内科医生必须立即降眼压，挽救视力，并尽快联系眼科。

急性青光眼属危重情况，必须紧急处理，争分夺秒。处理原则是立即选用缩瞳剂，20%的甘露醇快速静脉滴注，迅速降低眼压，服用碳酸酐酶抑制剂醋氮酰胺减少房水分泌，并尽快手术治疗。

慢性青光眼的头痛表现较急性青光眼轻，发病比较缓慢，指测法眼球硬度高，无弹性，有压痛，这是眼压增高的表现。

二、屈光不正

屈光及调节异常是较为常见的一类眼部疾病，可表现为远视、近视、散光，常伴有程度不等的头痛。一是视疲劳：当眼看不清时眼肌会极度收缩，时间长了会引起眼肌疲劳，眼痛、眼胀、头痛，休息症状减轻。二是两眼屈光度数差距过大：当两眼大屈光度大于300度以上，会造成两眼视物大小差别过大，引起视中枢的成像不能完全重合，如何判断视物大小发生困难，从而引发视觉中枢的功能紊乱，出现头昏、头痛。三是远视：远视者长时间低头看东西或环境昏暗时容易发生眼压高，发生头痛，休息可缓解。判断产生心原因是长时间视物时睫状肌持久紧张调节，过度疲劳所致。疼痛位于眼眶、额部、颞部，有时可放射至枕部甚至全头，严重时有恶心、呕吐，头痛的性质多为胀痛、钝痛、刺痛。

三、葡萄膜炎

葡萄膜炎指的是虹膜、睫状体、脉络膜的炎症，虹膜和睫状体常同时发生炎变，称为虹膜睫状体炎也称为前葡萄膜炎；脉络膜发炎称为脉络膜炎，也称为后葡萄膜炎；同时发炎，称为葡萄膜炎。

葡萄膜炎是一种多发于青壮年的眼病，种类繁多，病因相当复杂，治疗不当可导致失明。前葡萄膜炎主要症状有眼痛、头痛、畏光、流泪、视力下降，检查可见睫状肌体充血、房水混浊、角膜后有沉着物、虹膜肿胀，纹理不清，瞳孔后粘连。后葡萄膜炎主要表现视力下降，程度取决于琉璃体和黄斑部病损的程度。眼底检查：可见渗出灶，网膜水肿及眼底出血，晚期可见眼底色素沉着、晚霞状眼底、瘢痕、增殖性改变，以及网膜下新生血管。

病因可能与感染和免疫反应有关，常并发全身性自身免疫类疾病。

四、白塞病

是一种全身性、慢性、血管炎症性疾病，主要临床表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害，也可累及血管、神经系统、消化道、关节、肺、肾、附睾等器官，大部分患者预后良好。好发于男性青壮年。

五、小柳原田综合征

又称葡萄膜大脑炎综合征，也称为色素膜脑膜脑炎、眼-脑-耳-皮肤综合征，是一种临床上较为少见的综合征，本病会影响眼睛、耳朵、神经系统和皮肤，目前确切原因尚不清楚，认为是由免疫系统对病毒感染的异常反应所致。最常见的症状包括头痛、皮肤白斑、脱发、头晕、恶心、视力和听力下降、全葡萄膜发炎症状（眼痛、眼红、视物模糊、眼前有黑影等）。常用激素及免疫抑制剂治疗，部分患者可治愈，部分患者反复发作。