气胸何时需要胸外科微创手术？

气胸，即胸腔里积气，如下图。

图片摘自复旦大学附属中山医院二师兄主持 “猫大夫医学科普”，在此特别鸣谢。

关于气胸的分类如：闭合性、开放性、张力性；症状如：胸痛、胸闷、呼吸困难等；以及非手术治疗诸如：胸穿、闭式引流等，已有大量推文介绍，在此不赘述。这里，我们针对性讨论哪些情况需要手术治疗？（复杂的疑难杂症或特殊创伤引发的气胸不在本次讨论范围内）

切尽肺部病变（肺大疱等），缝补肺部创面，促进胸腔粘连闭合，防止气胸复发。

（**有点参考胆管结石的经典手术原则12字：取尽结石，通畅引流，控制感染）

根据2023年最新发英国胸科学会（British Thoracic Society, BTS）发布的胸膜疾病指南，结合我们的临床诊治经验，整理如下：

（1）同侧发生两次以上气胸的患者，应考虑择期手术。

（2）需要非常重视预防气胸复发的患者，如：高危职业人员（潜水员、飞行员、运动员、军人等）或首发气胸为张力性气胸的患者，可考虑择期手术。

（3）既往一侧发生过气胸，对侧第一次发生气胸者，可考虑择期手术。（指南推荐级别更高，我们更倾向于“可考虑”，给就诊者一个自愈的机会）。

（4）气胸虽经胸腔闭式引流却长期无法痊愈的患者。

特殊肺部疾病合并气胸，如：肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症（PLCH）、淋巴管肌瘤病（LAM）等，以及部分疑难杂症造成的反复气胸。积极控制原发病是治疗的根本。

根据指南推荐，优先采用胸腔镜微创手术。至于打孔数量，由主刀医师团队根据病人肺部病变位置及胸腔内粘连情况综合评估后制定。

手术并非一劳永逸，少数病人可能会再发气胸，术后积极康复与自我保护对于预防气胸复发而言尤为重要。

（1）手术当天卧床休息，第二天开始主动咳嗽，每间隔1-2小时持续咳嗽 1分钟，(咳嗽时疼痛会稍加重，请坚持）。睡着时不用特地唤醒咳嗽。直到拔除胸管后，不再主动咳嗽。

（主动咳嗽的益处：A、促进肺扩张，利于创面愈合，促进胸腔粘连闭合；B、促进排痰，避免肺部感染；C、促进胸水排出，为肺与胸壁贴合闭合胸腔创造条件）。

（2）出院后日常生活中，避免屏气动作（如：抬肿物、剧烈咳嗽等），避免肺活量需求量较高的运动（如：游泳、长跑、登山等），保持排便通肠（避免过度用力）。

（3）戒烟。

（4）注意保暖与御寒，尽可能减少上呼吸道感染（感冒）的发生次数。

单纯气胸不是恶性疾病，不必过度焦虑，但是部分就诊者反复发作，影响生活质量，不得不选择手术治疗。气胸手术的成功，需要胸外科医师的用心手术，更离不开就诊者的积极配合与康复。希望胸外科医师与就诊者一起，互相配合，携手打赢这场战役。

参考文献：

Roberts ME, Rahman NM, Maskell NA, et al. BTS Pleural Guideline Development Group. British Thoracic Society Guideline for pleural disease. Thorax. 2023 Jul;78(Suppl 3):s1-s42.