典型病例
发表者：李小勇 人已读
脑积水分流术后分流感染和堵管并从肛门脱出，颅内感染严重致脑室粘连，后又形成孤立颞角，李小勇脑脊液治后恢复健康
患者男，30岁，河南平舆县人。
一、李小勇脑脊液科入院前病史
患者于2017年1月份，因发热药物治疗后无缓解，就诊于河南省郑州市某三甲医院（医科大附属医院），查头颅CT发现脑积水，颅内感染，入院1周后给予脑室外引流术，术后给予抗感染治疗1月后给予脑室腹壁外引流术（治疗期间仍间断发热），脑室腹壁外引流术后继续治疗1个月出院回家（携带腹壁外引流管）；回家后1个月后第2次住入该院（脑室腹壁外引流术后2个月），进行了脑室腹腔分流术，术后20天出院回家。
2020年4月中旬（脑室腹腔分流术后3年），患者发现分流管于肛门处脱出，第3次住入之前给予手术的医院，给予分流管腹腔端截断，远端于肛门处取出，近端再次置入腹腔内，10余天后出院回家。
2021年10月23日（第3次出院后1年半即脑室腹腔分流术后4年半），患者出现下肢无法活动，由120救护车送至第2家医院：河南省某医院，查头颅CT示分流术后，脑室扩张（图-1）；诊断为分流管堵塞。
图-1：2021年10月23日头颅CT
3天后即2021年10月26日，第4次转住入之前给予手术的医院，给予抗感染治疗。
第4次住院治疗4天即2021年10月30日，查头颅CT示仍脑室扩张（图-2）。
图-2：2021年10月30日头颅CT
第4次住院治疗12天即2021年11月7日，查头颅CT示仍脑室扩张（图-3），给予行原脑室腹腔分流管拔除术+脑室腹壁外引流术。
图-3：2021年11月7日头颅CT
第4次住院治疗18天即2021年11月13日（脑室腹壁外引流术后6天），查头颅CT示右侧脑室有缩小但左侧仍扩张，脑室周水肿（图-4）。
图-4：2021年11月13日头颅CT
第4次住院治疗27天即2021年11月22日（脑室腹壁外引流术后15天），查头颅CT示左侧脑室仍有扩张，右侧颞角变大（图-5）。
图-5：2021年11月22日头颅CT
继续治疗1月，期间3次查头颅CT（图-6、图-7、图-8）左侧脑室仍扩张，且颞角进一步变大。
图-6：2021年12月8日头颅CT
图-7：2021年12月9日头颅CT
图-8：2021年12月17日头颅CT
第4次住院治疗54天2021年12月19日（脑室腹壁外引流术后42天），查头颅CT（图-9）后考虑长时间引流加重颅内感染致脑室粘连，于是给予拔除了脑室腹壁外引流管。
图-9：2021年12月19日头颅CT
第4次住院治疗57天2021年12月21日（拔除脑室腹壁外引流管后3天），查头颅核磁示脑室粘连，颞角仍扩张（图-10）。
图-10：2021年12月21日头颅核磁
拔除后5天即2021年12月23日，出现昏迷，第2次给予脑室腹壁外引流术（图-11）。
图-11：2021年12月23日头颅CT
第2次脑室腹壁外引流术后神志转清，但脑脊液化验提示仍颅内感染。
第4次住院治疗65天即2021年12月30日（第2次脑室腹壁外引流术后7天），查头颅核磁示仍脑室扩张（图-12）。
图-12：2021年12月30日头颅核磁
该院第4次住院治疗85天后仍颅内感染加重致脑室粘连，家属决定转至北京的李小勇脑脊液科进一步治疗。
二、李小勇脑脊液科治疗过程和结果
2022年1月19日（脑室腹腔分流术后4年半，分流堵管颅内感染85天）住入李小勇脑脊液科，入院时：精神差，携带外院腹壁外引流管（图-13）。查头颅CT和核磁（图-14、图-15）后脑室引流术后状态，一侧仍扩张，脑室粘连，颅内感染。
图-13：2022年1月19日入院时
图-14：2022年1月19日头颅CT
图-15：头颅核磁增强
入院后次日即2022年1月20日，给予拔出了原右侧脑室腹壁外引流管+左侧脑室外引流术（图-16）。
图-16：2022年1月21日头颅CT
2022年1月23日（住院治疗4天），查头颅CT示颞角有扩张（图-17），进一步观察。
图-17：2022年1月23日头颅CT
2022年1月28日（住院治疗9天），查头颅CT示脑室外引流状态（图-18）；引流出黄色脑脊液（图-19）。
图-18：2022年1月28日头颅CT
图-19：2022年1月28日
2022年2月7日（住院治疗19天），头痛变得频繁，查头颅CT示右侧颞角进一步扩张（图-20）。
图-20：2022年2月7日头颅CT
2022年2月8日（住院治疗20天），因头痛进一步加重，给予了颞角外引流术，术前术后对比（图-21）。
图-21：2022年2月8日术前术后头颅CT
2022年2月9日（住院治疗21天），头痛有减轻，两侧引流出的脑脊液量不同（图-22）。
图-22：2022年2月9日
2022年2月14日（住院治疗26天），进行脑室腹壁外引流术，术前术后头颅CT对比（图-23）。
图-23：2022年2月14日术前术后头颅CT
2022年2月17日（住院治疗29天），拔除一根脑室外引流管（图-24）。
图-24：2022年2月17日头颅CT
2022年2月21日（住院治疗33天），查头颅CT示脑室引流术后状态（图-25）。
图-25：2022年2月21日头颅CT
2022年2月26日（住院治疗38天），两侧引流出的脑脊液颜色不同（图-26）。
图-26：2022年2月26日
2022年4月3日（住院治疗74天），进行了脑室腹腔分流术（图-27）。
图-27：2022年4月3日头颅CT
2022年4月12日（李小勇脑脊液科住院治疗83天）康复出院，出院时：身体恢复正常（图-28），脑积水颅内感染已治好（图-29）。
图-28：2022年4月12日
图-29：出院时头颅CT
三、出院后随访
出院后11个月即2023年3月，身体一切正常，当地医院查头颅CT（图-30）无异常。
图-30：2023年3月
本文是李小勇版权所有，未经授权请勿转载。 本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
发表于：2023-08-24
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