髋臼股骨撞击综合征

发表者：彭建平人已读

髋关节是由髋臼，股骨头，盂唇，关节囊，圆韧带共同组成的一个球窝结构。正常的生理结构既保证了髋关节的稳定性，又满足了日常生活所需的活动度。但是，因为髋臼过度覆盖股骨头，或/和股骨头颈部过度凸起，当髋关节活动时，髋臼边缘与股骨头颈结合部发生撞击，从而引起盂唇和软骨损伤甚至退变，就会产生髋部疼痛，这就是髋股撞击综合征（Femoroacetabular impingement ，FAI）。FAI是瑞士伯尔尼Reinhold Ganz教授在2003年发表文章提出的概念，并讨论了其与髋关节骨性关节炎的关系^[1]。

根据产生撞击的结构因素，髋股撞击综合征可以分为钳（Pincer）型,凸轮（CAM）型，混合型。

l 钳形：髋臼边缘骨质增多，对股骨头覆盖超过了正常范围，盂唇在髋臼边缘被挤压损伤。 l 凸轮型：股骨头颈结合部形成了大小不等的骨性突起。 l 混合型：钳型和凸轮型同时存在。大约70%的FAI是混

FAI的病因并不是十分明确，没有明显的遗传倾向，有研究表明白人的发病率更高。有一些运动可能会诱发或者加重症状，比如反复、长时间下蹲，髋关节的扭曲运动，如运动时的旋转，进出汽车，甚至长时间坐着。需要强调的是，并非所有影像检查有髋股撞击因素的人都会产生疼痛。运动并不会增加FAI的发病率，只是爱好运动的人尤其专业运动员更容易使有撞击结构因素的髋关节产生疼痛症状。

髋股撞击的典型表现为间歇性髋部疼痛，以腹股沟区疼痛最为常见，在活动增加或长时间受力后可转变为持续性疼痛。疼痛部位除腹股沟区外，还可发生于髋关节外侧，后侧，甚至放射至大腿或膝关节，严重时会影响髋关节活动。体格检查主要表现为屈曲内收内旋撞击试验（FADDIR）阳性，4字征（FABER征）阳性。

影像学检查包括拍摄骨盆正位片，蛙式位片，45°DUNN位片。髋膝同扫CT不仅可以进一步明确凸轮畸形的位置及范围，同时可以测量股骨和髋臼前倾角，明确是否有髋臼反倾和股骨颈前倾角减小引起髋股撞击的可能。髋关节核磁共振检查可以明确是否有盂唇和软骨损伤，单髋核磁在这一方面更有优势。

如果综合症状、体征以及影像学检查结果提示有髋股撞击综合征，诊断性关节腔穿刺注射止痛药物可以帮助明确诊断。

FAI的治疗分为保守治疗和手术治疗。

保守治疗通常用于那些尚未接受任何治疗的患者。包括物理治疗，避免产生疼痛的活动，以及非甾体类抗炎药物的使用。物理治疗的目的是改善关节活动性，加强关节周围的肌肉力量，纠正姿势等。运动分析可以用来识别可能造成伤害的特定运动模式，从而避免这些伤害性动作。

对于症状持续不能缓解的患者，一般建议进行手术治疗。手术的主要目的是修整股骨头和髋臼过多的骨质，使髋关节有更大范围的无撞击活动，同时修复损伤的盂唇。髋关节镜已逐渐成为治疗FAI的主要方式。根据2019年的一项文献荟萃分析，髋关镜治疗FAI手术失败或需要再次手术的风险约为5.5%，而并发症发生率为1.7%^[2]。此外，患者报告的结果显示，髋关节镜术后约3至6个月疼痛减轻，日常生活活动得到改善。对于运动功能来说，这个时间轴大约是6个月到1年^[3]。

[1] Ganz, Reinhold; Parvizi, Javad; Beck, Martin; Leunig, Michael; Nötzli, Hubert; Siebenrock, Klaus A. (December 2003). “Femoroacetabular impingement: a cause for osteoarthritis of the hip“. Clinical Orthopaedics and Related Research (417): 112–120.

[2] Minkara, Anas A.; Westermann, Robert W.; Rosneck, James; Lynch, T. Sean (February 2019). “Systematic Review and Meta-analysis of Outcomes After Hip Arthroscopy in Femoroacetabular Impingement“. The American Journal of Sports Medicine. 47 (2): 488–500.

[3] Kierkegaard, Signe; Langeskov-Christensen, Martin; Lund, Bent; Naal, Florian D; Mechlenburg, Inger; Dalgas, Ulrik; Casartelli, Nicola C (April 2017). “Pain, activities of daily living and sport function at different time points after hip arthroscopy in patients with femoroacetabular impingement: a systematic review with meta-analysis“. British Journal of Sports Medicine. 51 (7): 572–579.