胰腺癌伴黄疸，需要减黄吗？选择PTCD还是ERCP？

胰腺癌在病程中往往出现黄疸，也就是皮肤、巩膜、黏膜等组织黄染，血清总胆红素升高伴转氨酶等肝脏酶学指标升高。原因可以是梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸或者溶血性黄疸，其中主要是因为肿瘤或转移的淋巴结压迫堵塞了胆管，导致胆红素无法正常排泄而在皮肤和眼白部位产生黄色色素沉积。

胰腺癌伴有⻩疸，常常面临的考虑是否要先减⻩后再⼿术。⽬前术前进⾏减⻩的必要性存在争议，还没有明确的术前减⻩指标，以下2种情况，则推荐⾸先进⾏减⻩治疗再⾏⼿术：1.梗阻性⻩疸时间较⻓或合并肝功能明显异常。2. 术前拟⾏新辅助治疗。另外一种情况是：临床大多数胰腺癌发现的时候已经失去了手术机会，减黄治疗往往是必须的。

胆总管的引流手术常见于两种，一种手术方式为介入下胆管的穿刺引流，也就是PTCD，需要经皮穿刺到扩张的胆管，将胆汁引流到体外，优点是简单、直接、费用相对低，但是患者需要外带引流管，患者身体内胆汁减少，可能会影响食物的消化吸收，也存在着引流管脱落、感染以及出血的风险，患者肚皮上引流袋的使用让患者甚感痛苦；另一种是在内镜下进行胰胆管造影及内支架植入术，也就是ERCP，通过在胆总管内置入金属支架，把狭窄的胆总管撑开，从而保持胆汁的正常流动，缓解黄疸的症状，符合正常的生理状态，不影响患者正常的生活，也不会影响食物的消化吸收。缺点是技术要求高，患者需要经历一个内镜下治疗的过程，有一定的并发症风险，需要手术团队有丰富的经验。我们中心ERCP治疗的成功率在９５％以上。

（视频介绍：胰腺癌梗阻性黄疸金属支架置入术，金属支架释放时大量墨绿色胆汁涌出）

不同病情、不同治疗⼿段也对应不同的减⻩⽅式，主要可以分为以下3类：1.拟⾏开腹⼿术的患者推荐ERCP下置⼊⿐胆管或塑料⽀架，或PTCD，拟⾏腔镜⼿术患者，推荐PTCD减⻩。2.对于局部进展期不可切除胰腺癌或者合并远处转移者，推荐ERCP下置⼊⾦属⽀架减⻩。3.合并上消化道狭窄、梗阻等不能开展ERCP⽀架置⼊的患者，或者ERCP下⽀架减⻩失败、反复胆道感染患者，推荐PTCD减⻩或⾏胆道旁路⼿术。