胆总管很细合并胆总管结石能否行腹腔镜手术

发表者：刘子君人已读

腹腔镜胆总管手术为微创手术，可减少病人创伤、痛苦和不遗留大的手术瘢痕等优点。但碰到有些胆总管很细且合并胆总管结石的情况是否适合做这种微创手术。举1例

男，46岁，无明显诱因出现右上腹胀痛，伴腰背部胀痛，并出现恶心、呕吐胃内容。查体右上腹压痛。CT示胆囊增大入院。化验：总胆红素41.70umol/L（正常＜23），y-谷氨酰转肽酶1170.40U/L（正常10-60）。磁共振（MRCP）检查胆囊肿大伴结石，胆总管内多发结石，但胆总管直径很细，最宽处直径为3.86cm。由于胆总管直径很细，管床组3天后给病人又做了磁共振检查，结果胆囊、胆管没有变化，胆总管仍然很细，直径为3.86cm（图1）。这种情况能否做腹腔镜手术。有“专家”认为这种情况不可能做腹腔镜手术，即使是开腹手术胆道镜（直径5mm）也不可能进入胆管，更何况是腹腔镜手术。这也是我们所关注的。确实，这么细的胆总管让人觉得棘手。但我们过去有类似腹腔镜细胆管手术的经验。我们临床上观察到，如果胆总管远端完全梗阻，近端胆管会很快扩张，说明胆管壁是有弹性的，这样、胆道镜应该能进入。因此，我们给病人选择了腹腔镜微创手术，术中见胆总管直径确实很细，我们在胆囊管汇入胆总管的膨大处切开胆总管（图2），插入胆道镜，见胆总管下端一串褐色结石（图3），将其粉碎，用水冲出，胆管壁清爽（图4），放16号T管，手术顺利，顺利出院。

要提醒的是，对此类胆总管很细的情况，手术者要具备较高的胆道手术经验，否则要慎重腹腔镜手术。