腹股沟疝得小心

1.什么是腹股沟疝？

就是腹股沟这个地方，有些器官或者组织，穿出覆盖他们的上壁，向外凸出的一个表现。这样讲挺难理解是不是，那看图吧。

上图黑色箭头所示的那个凸起，就是疝了，身体的这个部位就是腹股沟区，就是下腹部和大腿之间的区域，股就是大腿的意思，不是屁股。所以，这里的疝，就是腹股沟疝。那些器官会疝出来呢？小肠、肠系膜、卵巢等腹腔器官，如下图黑色箭头处，就是小肠疝出来了。

那疝出物，会出现在什么地方呢？整个腹股沟区都可能出现，上面两幅图是常见部位，对于男孩而言，阴囊也是常见部位，对于女孩而言，大阴唇处是常见部位。2.为什么会有腹股沟疝呢？也很简单，因为腹股沟这个地区连接腹部和生殖区域，在这个承上启下的地方，有一些薄弱处。为什么会有薄弱处呢？男孩的睾丸，精索等，都是腹腔器官，是从腹腔降到阴囊里面的，如下面动画所示，下降的过程中，会形成一些薄弱点。

对于女孩，虽然卵巢没有从腹腔降到生殖区域，但是也会下降，并且一些韧带会从腹腔穿出到大阴唇处，也会有薄弱区。最常见的薄弱区就是腹股沟管，这里面包裹着男孩的精索，女孩的圆韧带等，如果这个管闭合的不好，那腹腔内压力大时，就可能把肠道压到这个管里面，向外凸出。而腹股沟区外面的肌肉又不强，或者根本只有一些腱膜（薄弱）而不是肌肉，不能把向外凸的肠道阻隔住，疝出物直接凸出到皮肤，那就形成疝了。经腹股沟管形成的疝是孩子们最常见的腹股沟疝，称为腹股沟斜疝，如下图所示。

上图左面，能看到一个虚线标出的管道，就是腹股沟，右侧能看到肠道从这个管子里出来了，这就是疝了。为什么叫斜疝呢？因为这个管子走形就是斜的啊。那为什么这么常见呢？因为小婴幼儿的腹股沟管又短又直，容易疝出。如果不经这个管子疝出来，而从其他薄弱的地方出来，那就是腹股沟直疝，如下图所示：

为啥叫直疝呢？因为相比于斜疝，没那么斜啊。

3.怎么诊断腹股沟疝呢？

通常情况下，男孩的腹股沟疝比女孩多，是女孩的3-10倍。

右侧的疝比左侧多，是右侧睾丸下降的晚导致的。

疝在1岁内最常见，因为越小，孩子哭闹越多，薄弱区越弱，肌肉力量越弱。出生体重越低，越容易出现疝。比如，出生体重小于1kg的孩子，30-40%的几率有腹股沟疝，而全部新生儿的腹股沟疝的发病率是1-5%。

孩子在哭闹、大喊大叫、大便、用力等时候时，腹腔内的压力会增大，这时如果能看到孩子腹股沟或者阴囊、大阴唇处有肿包，那就是腹股沟疝了，对于男孩，其有疝的阴囊会比另外一个明显增大。

给大家看个真实的图片，虽然打了码，但本文不方便直接放出，大家去复制下面地址后用浏览器打开看吧。

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上图这个女孩，在哭闹时，左侧腹股沟处（红色箭头）明显增大，是腹股沟疝。大部分孩子不哭闹时，或者平卧时，腹内压力减少，疝内容物能自行回到原来位置，这时肿大的地方就恢复正常了，但是这个肿包会经常出现。这样的疝不会导致孩子哭闹、烦躁，孩子没啥感觉，容易让家长忽视。部分孩子平静时，疝内容物不能自行回到原位，相当于卡住了，那肿大的地方就一直肿大着，这是家长们带孩子就诊的主要情况，医生能看到明显肿包，也能摸到疝内容物。如果仅仅是卡住，那孩子们基本不会有疼痛的感觉，医生触摸到肿包时，孩子也不会疼痛，但是如果不仅卡住，还卡的挺紧的，同时还会把血管压住，这时血就淤在这里了，时间久了组织就会没有营养出现坏死、水肿、炎症，医学上成为绞窄，如下图右侧所示。

如果已经这样了，那孩子会肯定会疼痛、哭闹明显，如果疝内容物是肠道，那孩子还有呕吐、便血等肠梗阻症状，医生检查触摸包块时孩子会疼痛，摸到的包块比较硬，时间长的，能看到疝表面皮肤是暗红色或者蓝紫色。腹股沟疝通过病史和临床表现就能诊断了，如果想明确下，可以进行超声检查，准确度挺高的，但是如果疝自行回纳了，超声也看不明显。4.明确腹股沟疝，就得术治疗吗？是的，腹股沟疝和脐疝不一样，随着年龄增长，孩子腹直肌逐渐长好，脐疝能自行消失，但是腹股沟疝不会自己恢复。虽然理论上，腹股沟斜疝在6月龄内有自行愈合的可能性，但是孩子6月龄内哭闹多，同时外面肌肉力量薄弱，基本上都没法自行愈合。出现腹股沟疝后，如果不能自行回复，外科医生会先进行手法复位，但是不要觉得复位后就没问题了，下次还会出现，还得手术治疗，把薄弱处都修补了，以后就没问题了，这是最根本的治疗方式。所以，现在的建议是，明确后，只要外科医生评估孩子能耐受的住手术，那就尽早手术治疗。随着现在医学水平的提高，孩子的年龄已经不是推迟手术的原因了，几个月的孩子进行手术也没有问题。具体医生推荐多大年龄能做，和其手术水平，医院条件关系比较大。一些家长会想让孩子大大再手术治疗，但是经常在等的过程中出现嵌顿绞窄，真是想不来什么，反而会来什么。即使是能自行回复的腹股沟疝，也要手术治疗，同样也是因为不知道哪次就发生嵌顿绞窄了。所以，目前推荐是不要等了，该做就做。5.全麻手术对孩子损害大吗？家长不愿意手术的第二个担心是怕全麻手术对孩子损伤大。3岁以内的孩子，如果经常的使用全麻或者一次全麻时间大于3小时，可能会影响到大脑发育，但是就进行一次短时间的全麻，不会有影响。

进行任何一项操作，都权衡利弊，不做手术的损害大于麻醉可能导致的损害，即使有危害也得做。对于腹股沟疝的手术，时间不会很长，也就1次，麻醉对大脑没啥损害，所以该做时，就不要推了。6.那我就想拖着，等孩子大点再做行不行？行，在孩子没什么危险的情况下，怎么能让孩子舒服，家长舒服怎么来。如果您知道这个问题了，孩子也是那种能自行回复的疝，你能让孩子少哭少闹，发生疝出的机会很少。能时刻关注着孩子的腹股沟，一出现了不能自行回纳的疝，能立即能去医院手法复位，不会发展成嵌顿绞窄。或者即使一出现疝就是卡的很厉害，影响血运，但你能立即带去医院治疗，能尽快手术治疗。那就等孩子长大做，或者等到出现严重疝必须手术时再做，也OK。

参考文献：

[1].https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-review-results-new-warnings-about-using-general-anesthetics-and

[2].Inguinal hernia in children.UPTODATE.2019.

[3].诸福棠实用儿科学.第八版.