血糖升高但还没到糖尿病，要不要降糖治疗？最新共识来啦！

2023-08-04 慢病社群

门诊经常会有在体检中发现血糖轻度增高，而血糖又不足以诊断为糖尿病的患者前来咨询。这种血糖轻度升高的情况，被统称为糖尿病前期。

2 型糖尿病由糖尿病前期发展而来，有效干预糖尿病前期可明显减少其转化为糖尿病的可能性。近年来，关于糖尿病前期的预防与诊治证据日益丰富，基于此，《中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023 版）》（后文简称为《共识》）在既往共识的基础上进行了修订与更新。现整理主要推荐意见，以供参考学习。

1）什么是糖尿病前期？

糖尿病前期是糖尿病发病前的过渡阶段，包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量减低（IGT）以及两者的混合状态（IFG + IGT），是在正常血糖与糖尿病之间的中间高血糖状态。

诊断标准：

图片来源：根据《共识》表格制作

2）为什么糖尿病前期患病人数越来越多？

糖尿病前期流行的影响因素主要包括老龄化、城市化进程、生活方式改变、超重或肥胖及高甘油三酯血症的患病率增加等。

3）糖尿病前期有什么危害？

糖尿病前期标志着发生糖尿病的风险增加。糖尿病前期个体每年约有 5 ~ 10% 进展为糖尿病。

高血糖的损害在糖尿病诊断之前就可以发生，糖尿病前期与心血管疾病、微血管病变、肿瘤、痴呆、抑郁等疾病的风险增加相关。

4）如何筛查糖尿病前期？

糖尿病高危人群：

（1）有糖尿病前期史；

（2）年龄 ≥ 40 岁；

（3）BMI ≥ 24 kg/m2 和（或）中心型肥胖（男性腰围 ≥ 90 cm，女性腰围 ≥ 85 cm）；

（4）一级亲属中有糖尿病史；

（5）缺乏体力活动者；

（6）有巨大儿分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性；

（7）有 PCOS 病史的女性；

（8）有黑棘皮病者；

（9）有高血压史或正在接受降压治疗者；

（10）高密度脂蛋白胆固醇＜0.90 mmol/L和（或）甘油三酯＞2.22 mmol/L，或正在接受调脂药物治疗者；

（11）有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）史；

（12）有类固醇药物使用史；

（13）长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗；

（14）中国糖尿病风险评分（CDRS）总分 ≥ 25 分。

对于具有至少一项危险因素的高危人群应进行糖尿病筛查，糖尿病前期是在糖尿病筛查的过程中发现的。

糖尿病筛查方法包括静脉血浆血糖检测（FPG、任意点血糖）、OGTT、全血血糖检测（指尖血糖）、HbA1c、中国糖尿病风险评分（CDRS）、非侵袭性糖尿病风险预测模型+指尖血糖等。

其中 FPG 筛查是简单易行的方法，宜作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性，FPG 和 OGTT 2 h 血糖检测可能可以更好地评估风险。

因此，推荐采用两点法开展糖尿病前期和糖尿病筛查（即 FPG 和 OGTT 2 h 血糖），筛查结果正常者建议每 3 年筛查 1 次，筛查结果为糖尿病前期者，建议每年筛查 1 次。

5）糖尿病前期患者需要治疗吗？

有效干预糖尿病前期可明显减少其转化为糖尿病的可能性。因此，及时发现血糖正常的高危人群和糖尿病前期人群并进行有效管理是预防糖尿病发生的关键。

共识推荐依据发生糖尿病的风险高低进行分层管理。

糖尿病前期人群的风险分层：

图片来源：根据《共识》表格制作

◆ 低风险人群：强化生活方式干预；

◆ 高风险和极高风险人群：在生活方式干预基础上考虑联合药物治疗。

治疗目标：

① 超重或肥胖者体重减轻 3 ~ 5%（可根据患者具体情况制定更严格的减重目标）并长期维持；

② 改善血脂异常等危险因素，使血糖逆转为正常，预防或延缓其进展为糖尿病。

对于老年或超老年、老年痴呆、精神障碍、重要脏器功能严重受损、预期寿命 ＜ 10 年、独居老年人等情况的糖尿病前期个体，重点是健康教育、高血糖之外的其他心脑血管疾病危险因素的控制及定期的血糖监测，一般不需要针对高血糖做特别干预。

6）如何进行生活方式干预？

1. 饮食

（1）饮食计划

建议合理平衡膳食。每日所需总热量中 45 ~ 60% 来自碳水化合物，25 ~ 35% 来自脂肪，15 ~ 20% 来自蛋白质。每日所需总热量计算参照《中国 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》。

（2）注意事项

烹饪时尽量采用植物油，摄入富含多不饱和和单不饱和脂肪酸食品，限制摄入饱和脂肪酸、避免食用反式脂肪酸；适当进食粗粮等富含膳食纤维的食物，且应计入每日摄入总热量。

（3）膳食模式

对糖尿病前期患者并不推荐特定的膳食模式，低脂低热量饮食、间歇性断食、地中海膳食、素食等均在短期干预时有助于改善胰岛素抵抗和代谢紊乱，但要求在专业人员的指导下完成，同时监测血脂、肾功能以及内脏脂肪的变化。

（4）限盐、限酒

建议糖尿病前期个体控制血压，每日限盐 5 g；不建议饮酒，如饮酒须计入总热量，每克酒精可提供 7 kcal 的热量。

2. 运动

《共识》推荐有氧运动和抗阻运动的联合运动干预，推荐每周 ≥ 150 min 的中等强度活动。此外，应增加静息运动，避免久坐的生活方式。

注意，有些糖尿病前期个体同时已伴有高血压、ASCVD 等合并症或并发症，其运动干预应该在专业人员指导下采用个体化的运动处方。

运动方式推荐：

图片来源：根据《共识》表格制作

3. 其他

◆ 括充足的休息，建议平均每晚睡眠时间达大约 7 h。

◆ 戒烟，包括避免使用所有烟草制品。

◆ 有经济条件或健康需求者可选择健康管理机构、俱乐部、小组管理或家庭互助等多种形式，以提高生活方式干预的效果。

7）需要使用降糖药吗？

根据糖尿病前期人群的风险分层，低风险者先实施生活方式干预，6 个月后未达到预期干预目标可考虑启动药物干预；高风险和极高风险者可考虑在生活方式干预的同时启动药物干预。

药物选择：

（1）阿卡波糖

阿卡波糖可使 IGT 人群 3.3 年内进展为糖尿病的风险降低 25%，是目前唯一在我国获得 IGT 适应证的药物。

（2）二甲双胍

二甲双胍可有效降低糖尿病前期人群发生 2 型糖尿病的风险。2023 年版 ADA 指南推荐，糖尿病前期成人应考虑使用二甲双胍预防 T2DM，尤其是年龄 25 ~ 59 岁、体重指数 ≥ 35 kg/m2、空腹血糖 ≥ 6.1 mmol/L、HbA1c ≥ 6.0% 的成人及既往有妊娠期糖尿病的女性。

但需注意的是，我国尚未批准二甲双胍用于预防糖尿病。

此外，临床试验结果显示，SGLT2i、GLP-1 受体激动剂、GIP/GLP1 双受体激动剂、噻唑烷二酮类、奥利司他等药物干预可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的风险。

8）如何预防糖尿病前期？

体重管理：超重或肥胖患者的短期减重目标为 3 ~ 6 个月减轻体重的 5 ~ 10%，达成目标后应制定进一步长期计划。

高甘油三酯血症的干预：高甘油三酯血症人群应早期及时干预，推荐使用贝特类药物降低甘油三酯。

9）如何进行随访与监测？

（1）随访：

每 6 个月面对面或电话随访，了解个体饮食和运动执行情况、有无并发症或合并症、血糖控制情况、健康状况改善与否等；登记体检的情况，进行动态比较，制订或修订诊疗方案。

（2）监测：

至少每年进行 1 次 OGTT 复查；已进行药物干预者，每次随访时需检测 FPG 及 2 h PG；定期监测体重及其他心脑血管疾病危险因素。

10）糖尿病前期筛查和干预流程图

图片来源：《共识》截图

参考文献：中华医学会内分泌学分会, 中华医学会糖尿病学分会, 中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023 版）. 中华糖尿病杂志, 2023, 15(6):484-494.

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