肛瘘一内口长度闭合和贴挂线术

肛瘘基本的概念" data-filename="" data-width="640" data-height="3409" data-unwell="0" data-server-rendered="true" class="image-container holder read-only">

肛瘘基本的概念

内口长度为什么这样重要

在保护功能的前提下，防止复发，才是硬道理

原创可以来自东方的中国

肛肠疾病有两个，最让医生头痛的，一个是便秘，另外一个是肛瘘，尤其是复杂性的肛瘘，对肛瘘的治疗，除了保护肛门的功能，另外就是减少复发。昨天《2023年温州市医学会肛肠外科学分会肛瘘研讨会》上，我将多年对肛瘘治疗的经验向大家汇报分享，在嘉宾讨论环节，广州中山六院的Lin主任说，你用专业的术语（自定义）表述了，大家可能都知道的，但又不知如何表达的问题。上海Yang主任对这个术式非常感兴趣，私下与我交流这个术式的关键点。江苏的Shao主任认为，任何术式不可能是完美的，中国人不善于表述，有些术式虽然我们在做，但是没有推广出去，也说明文化不自信。

概念是核心，有了核心就会引伸出许多手段或方法。

概念一，内口长度。肛瘘复发的原因很多，内口闭合不牢固可能是主要原因。行内一直以来把内口作为平面看，所以出现了许多闭合内口的术式如推移辨，肛瘘夹，Lift等，这些术式复发率就比较高。基于这样的考虑我们提出了内口长度的概念，把内口作为立体去认识。广义的内口长度就是从内口到外口的距离，狭义的内口长度就是从内口到外括约肌外，长度约1.0厘米，狭义的内口长度周围有内外括约肌的肌性组织，其牢固度最强，所以狭义的内口长度，我们就称内口长度。

概念二，足够的内口长度的暴露。术中从内口切开，再切开内括约肌和部分外括约肌，切开的内外括约肌断端缝合固定，加上保留部分外括约肌就能防止或减少对肛门功能的影响，又能暴露足够的内口长度。

概念三，贴挂线。传统肛瘘挂线分两种，一种紧挂线（又叫实挂线），另一种叫松挂线（又叫虚挂线），为什么提出贴挂线呢？因为紧挂线使创面更大，而且会影响肛门功能，松挂线会晃动，内口长度闭合的牢固度会受影响。为了避免这些弊端，所以我们提出了贴挂线，贴挂线贴着切面，既引流通畅，又有利于内口长度的闭合。

1.探针从外口进去，从内口出来。

2.切开内口及远端皮肤，内括约肌和部分外括约肌，扩大创面，暴露足够的内口长度。

3.探针引入橡皮筋挂线，贴挂线（详见科普《菊花宝典》一贴挂线）。

4.将切缘断端括约肌缝合固定。

5.贴挂线10天左右从两股改为一股，3-4周将挂线拆除，这时内口长度就长得比较牢固了。

任何一个新的术式都必须要经过时间的检验。

“中国文化在融入世界文化时，我们能贡献些什么？未来人类共同的文化之中，有多少成分会是我们的？还是，我们终将在这一上演的史剧中缺席？”

一一许倬云