甲旁减确诊与治疗怎样不走弯路？专家帮你梳理思路！

甲旁减目前是一个需要终生治疗的疾病，只有规范化治疗，才能获得最佳的收益。此处的规范化治疗，对于甲旁减患者而言有两点含义，一是治疗方法要正规，即选择对甲旁减有治疗经验的正规医院的内分泌科治疗，而不是相信偏方秘方。二是要坚持治疗，即严格遵守医嘱用药，定期复查与随访，切忌自行用药与停药，避免症状加重，影响生活质量。

2023年7月18日晚，甲旁减科普健康号携手好大夫平台举办2023年第4场甲旁减患者教育主题公益活动--《甲旁减确诊与治疗怎样不走弯路？专家帮你梳理思路》，本场直播聚焦于甲旁减的病例介绍、疾病确诊与规范化治疗的相关问题，帮助患者理清治疗思绪，正确面对甲旁减，做到真正治疗不走弯路。

主讲人：夏文芳/主任医师（华中科技大学同济医学院附属协和医院-内分泌科）

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甲旁减科普健康号

本次直播中，专家对患者提出的问题作出了解答，以下为直播部分文字片段！

一、甲旁减有哪些症状？ 重点问题解答！（病例分析可观看直播视频）

甲状旁腺功能减退症简称甲旁减，是指甲状旁腺激素（PTH）分泌过少和 (或)功能效应不足、引起体内钙磷代谢紊乱而导致的疾病。临床症状主要是由于低血钙引起的抽搐，和高血磷引起的大脑、肾脏等异位钙化。

重点问题解答1：低血钙抽搐和癫痫发作相比有什么区别呢？

仅仅从症状表现来看难以区别，虽然癫痫发作多伴有意识丧失，但也有部分癫痫并不伴有意识丧失。需要结合家族病史、本人的病史以及医学检查结果来综合判断是不是癫痫。

从本次案例1的患者来看，没有家族癫痫病史，也没有引起癫痫的一些高危因素，比如产伤等引起的大脑损伤。经检查血钙很低，做头颅CT又发现多处钙化，因此，她的癫痫样发作，既可能是血钙低的原因引起，也可能是因为大脑钙化灶引起的癫痫发作。

为什么以前在别的医院也诊断为甲旁减，给予补钙治疗后并没有完全控制住癫痫样发作呢？

这是因为补钙和活性D的剂量可能不够，患者没有复诊调整剂量和坚持规范治疗，血钙始终没有恢复正常。

重点问题解答2：假如查出来血钙低，但并没有抽搐过，要不要怀疑是甲旁减呢？

有时候一些患者测出来血钙低于正常值，却并没有发生低钙抽搐，这是怎么回事呢？

这里需要了解一下总血钙的组成。

我们一般做检查测出来的血钙是总血钙，即血液中含有的所有形式的钙的总浓度。但其实血液中的钙有两种，一种不和蛋白质等大分子结合，作为离子存在，即离子钙（游离钙），这部分钙占总血钙的50%左右，是血钙中具有生理活性的部分。当离子钙浓度降低到一定程度时，会出现低钙抽搐。

而除了离子钙，总血钙中还有一半的钙是结合钙，约40%的钙与白蛋白结合，称为蛋白结合钙，蛋白结合钙不能透过毛细血管壁。另有约10%的与有机酸结合，称为可扩散结合钙，这部分钙和离子钙一样，都可以透过毛细血管壁，所以二者又称为“可扩散钙”。

可见，由于高达40%的血钙和白蛋白结合而存在，血清总钙直接受白蛋白含量的影响。当因为疾病导致白蛋白降低时，例如透析患者，总血钙低于正常但并不会出现低钙抽搐，因为离子钙浓度不受白蛋白浓度影响，离子钙水平可能是正常的，所以没有发作过抽搐。

所以我们必要时还需要测量离子钙的浓度，才能真正反映功能性血钙的水平。

2、 甲旁减患者如何规范治疗？

重点强调，甲旁减是一个需要终生治疗的疾病，只有规范治疗，才能获得最佳的收益。

● HP为什么要挂内分泌科？

很多朋友对内分泌科的印象是看糖尿病和甲亢这两大疾病的科室，这是因为，糖尿病和甲亢这两种疾病的发病率很高，而其他内分泌疾病的发病率比较低，所以大家了解的不多。

但其实体内的内分泌器官很多，内分泌科有很多亚专科，比如中华医学会内分泌学分会下有以下专业学组：糖尿病学组、甲状腺学组、肥胖学组、骨代谢学组、性腺学组等等，而甲旁减就属于骨代谢学组。

● 低钙症状就诊技巧

低血钙的症状不仅仅是肢体抽搐，还可能表现为手脚和口周麻木，刺痛感，手脚肢体发热或烧灼感，精神神经兴奋性高，容易激动，出现这些症状也需要去内分泌科检查。

尤其是颈部手术后出现这些症状，一定要去检查血钙和甲状旁腺的功能。

就诊前，可以上网提前查找所在地医院内分泌科是否有擅长治疗甲状旁腺疾病的医生，如果没有，可以选择擅长骨代谢钙磷代谢方向的医生，可以更快地确诊和合理治疗。

● 去就诊前需要准备什么？

可按照以下几个方面去整理资料，尽量把发病经过、诊疗经过和检查经过和结果都拿给医生看：

发病经过记录：第一次发作及每次发作时间，症状表现，诱因，持续时间等。回忆清楚，记成笔记给医生看，或就诊时按照时间顺序口述。

就诊记录：医生书写或打印的病历，服用过的药物药瓶。

检查化验单：血尿化验单，CT或磁共振片及报告。

● 定期复查时间点和指标：甲旁减目前的治疗方案主要是补钙，和补充活性维生素D促进钙的吸收利用，以及定期复查，调整药物剂量，尽量把血钙和血磷维持在合理的水平。

定期复查电解质、肾功能、脑电图等，对于预防低钙抽搐发作、预防大脑和肾脏等异位钙化非常重要，建议稳定期每半年检测血钙、血磷和血肌酐，必要时查血甲状旁腺激素水平；每5年查一次肾脏钙化。

● 复查与调整用药的重要性：血钙的控制目标是正常偏低。血磷控制目标是不高于正常范围的高限。每个人用药后个体反应不同，用药后是否将血钙血磷控制在目标之内，需要监测。随着患者生长发育和患者精神生理状态、生活习惯等改变，可能影响血钙血磷，例如在重要考试前，患者精神紧张、经常熬夜，就可能发生低钙性抽搐，对药物的剂量需要调整。

三、甲旁减目前治疗方案的不足和即将到来的激素替代治疗方式

● 补钙治疗方式的不足之处：

包括补充钙剂和活性维生素D在内的传统疗法只能通过升高血钙而减轻抽搐等短期症状，不能从根本上治疗疾病；比如不能降低血磷，不能调节骨代谢，从而无法避免长期并发症风险，包括异位钙化、骨骼异常等。

传统补钙疗法有时也不能让血钙达标，且不能动态调节血钙，在患者特殊时期血钙需求量大时，仍然会造成低血钙发作。

● 激素替代治疗是更高效而便捷的治疗方法：

激素替代治疗是激素缺乏性疾病的理想疗法，目前已经有研发中的治疗甲旁减的药物，一天一次给药，通过缓慢可控地释放药物原型，恢复24小时内PTH的正常生理水平，以解决HP带来的短期症状和长期并发症。