菊花宝典一一肛瘘的“内口长度”

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典型肛瘘的几个名称

由于肛瘘反复发作，竞开始怀疑人生

新概念：“内口长度”

有足够的坚固度和长度才能避免复发

说起长度，习惯认为是一维空间的度量，为点到点的距离。如果提出肛瘘的“内口长度”，那可是个新鲜事，教科书上对肛瘘描述，基本上是这样的：典型的肛瘘就是一根通畅的完整的管道，一头在肛窦，一头在肛缘外，肛窦处的口叫内口，肛缘外的口叫外口。

肛瘘内口即感染源的入口，多在肛窦内及其附近。肛瘘的内口如果不进行手术治疗是不可能自己愈合的。于是出现了好多处理肛瘘内口的术式，从肛瘘切开术到推移瓣，Lift，TROPIS以及肛瘘栓等。大量的文献报道，复发率最低的是肛瘘切开术，而其他的都有高低不等的复发率甚至高达50%左右，这是为什么呢？一般认为肛瘘术后复发的原因有：1.高位瘘管未处理。2.方法不当。3.内口定位不准确。4.人为造成内口。5.炎症性肠炎引起的肛瘘。6.再次感染。7.遗漏支管。8.引流不畅。9.术后假愈合等。

从这些肛瘘复发的原因中，梳理一下。

主要有两大原因，1.内口闭合不牢固，2.引流不通畅（留在下次写），前者更为重要。这是为什么呢？肛瘘切开术复发率最低是因为从内口到外口整个瘘管都闭合，其坚固度和长度都是最高的，复发自然就最低，而其他的手术方式就没那么幸运。所以提出“内口长度”这个概念是非常合时宜的。从理论上讲“内口长度”和坚固度与复发呈负相关的。“内口长度”最坚固的长度是多少呢？从内口到内括约肌再到外括约肌约8-12mm，这一段长度，因为有肌肉组织的存在坚固度是最强的。如果有8-12mm的“内口长度”的闭合，就达到既坚固又有足够的长度，复发的机率就更低。

探针从外口进去，从内口出来后，切开内口及远端皮肤，内括约肌和部分外括约肌，扩大切面。探针引入橡皮筋挂线，这挂线必须是贴挂线（详见菊花宝典一一贴挂线一文），所谓贴挂线就是介于紧挂线和松挂线之间的一种挂线技术。然后将切缘的括约肌缝合固定，这样在创面愈合过程中，括约肌虽被切开由于缝合固定，损伤是最少的，再加上用贴挂线创面处改道引流，对整个内口长度愈合干扰最少，所以创面愈合后，既不影响括约肌功能又能使“内口长度”闭合达到最佳的8-12mm之间。

这种经过多年的临床研究自创的肛瘘内口长度加固闭合和贴挂线术，己取得了相当不错的效果，是一种既保护了肛门功能又降低复发的手术。