憋不住尿？可以这样做！

膀胱过度活动症（overactive bladder，OAB）是一种以尿急为特征的症候群。主要表现为尿频，尿急，夜尿和急迫性尿失禁。一项关于中国人的流行病学调查显示，40岁以上人群中OAB的患病率在11.3%。相对于排尿正常的人群，OAB可导致抑郁，尿路感染的发病率明显上升，还会有更高的几率导致摔倒与骨折。同时会对患者的生活、工作、社交造成明显的影响，例如：不得不因OAB的症状而限制或中止运动；因担心OAB会发生在性生活中，因此回避性生活或减少亲密行为；减少社交活动、不敢远行；在工作上，影响效率和减少专注的时间；常需要特殊的内衣和卧具来保证卫生和清洁。尿频尿急，尤其是尿失禁，大大降低了人们的生活质量，被喻为“社交癌”。

一.如何诊断？

对于有尿频、尿急症状的患者，可以通过膀胱过度活动症评价量表得到初步诊断。

排尿日记可以客观的记录每日的小便情况，最简单的方式就是使用一个量杯和一张纸，记录下每天小便的时间和小便量，但是需要注意的是，饮水量、运动量以及服用一些药物可能会影响记录的准确性。

还有一些神经疾病可以导致OAB，如脑卒中，帕金森，脊髓损伤等。针对这一部分患者，除了详细的病史询问，还需要完善相关检查，如尿常规，膀胱镜及超声，CT之类的影像学检查来明确诊断。尿动力学检查是评估膀胱储尿和排尿功能的重要手段，可以提供给医生许多有价值的信息。对于常规治疗效果不佳的OAB患者，推荐进行尿动力学检查。

二.治疗方案。

1.急迫抑制策略。鼓励患者在出现尿急症状时休息，放松身体，重复地收缩盆底肌以减少尿急感，抑制逼尿肌收缩和阻止漏尿。当尿急症状减弱，可以踱步继续上厕所。患者坚持这种训练可以增加膀胱容量，减低膀胱过度活动，提高对膀胱的控制性。

2.口服药物治疗。

（1）M受体阻滞剂：托特罗定、索利那新。治疗时间至少需要四周，根据症状改善情况调整用药方案。剂量增加也会导致不良反应的发生率升高，如排尿困难，口干，便秘等，对于老年患者，认知障碍的发生率也明显提高，需要谨慎使用。

（2）β3 受体激动剂：米拉贝隆。通过促进膀胱舒张改善尿频尿急的症状，不良反应少，与M受体阻滞剂联用则会带来更好的治疗效果，并且不会增加急性尿潴留发生的风险。对于单药治疗效果不好的患者，建议联合用药。

对于接受至少一种药物治疗4-8周后，经过充分评估，疗效不佳的患者，称为“难治性OAB”。

3.肉毒素。目前临床上主要使用A型肉毒素，通过抑制神经末梢乙酰胆碱的释放来抑制肌肉收缩，使肌肉松弛，常用于面部除皱美容的治疗。膀胱粘膜下注射肉毒素对于难治性OAB也有很好的治疗效果，注射一次通过疗效可以维持6-9个月。最常见的不良反应包括尿路感染、残余尿量增加和尿潴留，终止治疗的时间取决于随访时间、治疗效果和副作用，特别是尿潴留和尿路感染等因素。

4.骶神经调控。该疗法用于治疗保守治疗无效或无法耐受更多保守治疗患者的膀胱过度活动症（急迫性尿失禁、严重的尿频尿急）、非梗阻性尿潴留、大便失禁等。该疗法是膀胱过度活动症三线治疗中唯一推荐级别的治疗，综合有效率达73%。在最新版的专家指南中，明确神经源性膀胱及间质性膀胱炎为该疗法相对适应症。

I期临时刺激器

II期植入式刺激器

5.胫神经刺激。胫神经包含L4～S3的神经纤维，与支配膀胱和盆底的神经纤维起源于相同的脊髓节段，通过刺激躯体传入成分抑制膀胱传入活动， 阻断异常信号传递至脊髓和大脑，实现“神经调节“，治疗膀胱过度活动症。胫神经刺激疗法用于行为治疗效果不佳的患者，可改善药物治疗无效患者的主观和客观症状。

6.手术治疗。包括膀胱扩大术，逼尿肌部分切除术，尿流改道等。由于外科手术创伤大，术后并发症发生率高，加上先前叙述的几种疗法已可以有效治疗绝大多数OAB患者，因此，外科手术在OAB患者中的应用越来越少。