肺结节随访原则

太原钢铁集团有限公司总医院呼吸内科肖爱莲

随着社会的发展，对于健康的关注也与日俱增。如今的医疗科技也在不断发展，近两年癌症风险评估（CDA）技术已经有限范围使用，让多种癌症在低成本血液检测中被早发现，让患者得到早期治疗。近来多种靶向治疗药的出现、消融手术的逐步成熟加之免疫疗法即将进入临床阶段，早已不是谈“癌”就色变的时代了。“与癌共存”逐步成为现实。让患者“准确定性，安心随访”做到“术前需谨慎，术时不犹豫”。那么带着问题，我和大家聊一聊肺结节的随访原则。

实性结节，实性结节大小是关键，结节大小与恶变概率图，

结节大小与恶变概率关系图＞30mm，恶性概率85%

＞20mm，恶性概率50%

8-20mm恶性概率18%

4-7mm,恶心概率0.9%

＜3mm，恶心概率0.2%.

倍增概念:倍增时间也就是恶性肿瘤从一个细胞变成两个细胞，分裂数量翻一倍做需要的时间。肺癌倍增时间平均为半年，实性结节随访原则:7mm以下小结节，一年一次的CT，做两年随访。如果其在两年期间没有长大，那么也就是99.9%该结节是个良性，不是恶性的东西。

8mm-20mm结节该范围的恶变概率是18%。这种情况下也是可以随访两年，但需要提高CT频率。基本上肿瘤倍增的平均时间在半年左右。所以随访策略大致主张3个月—6个月（半年）—9个月—15个月—24个月（两年）。若随访过程中没有长大的迹象，理论上讲它应该仍然是个良性结节。20mm-30mm结节，该范围的结节主张积极处理了，很有可能需要去做活检或者手术。：PetCT对8mm以上实性结节定性具有意义，对尺寸较小的结节意义相对较低。

磨玻璃结节

该名称的来源是因为 CT 图像上结节密度增高，比周围黑色影像的肺密度高，但又没完全遮挡肺血管结构的图像。就像我们的磨玻璃一样，能隐隐约约看到玻璃后面的场景，所以叫磨玻璃结节。

磨玻璃结节随访原则，10mm以下丨随访5年，如果5年随访，该磨玻璃并无进展。其恶化率可以降到1%。10mm以上可以考虑积极治疗，消融或手术干预。

部分实性结节，实性成分临界指标随访原则:6mm以下部分实性结节主张随访密切观察，6mm以下存在伪影的可能。6mm以上部分实性结节丨需要积极处理，首先抗炎治疗2周，排除炎症。若2周治疗后结节未消失或长更大了。那应该积极考虑手术。