胸科手术后疼痛是怎么回事

在胸外科手术中，胸腔镜手术是目前应用最广泛的手术方式之一，胸腔镜手术最大的好处是手术创伤小，但疼痛不会就此消失，且胸外科手术术后疼痛情况在所有外科手术中尤为显著， 患者在经历了胸腔镜手术后，疼痛成为术后不可避免的问题之一。临床上通过术中麻醉镇痛管理、术后早期规律合理的镇痛药应用、出院后规范化镇痛管理，往往术后疼痛都能得到有效应对，让我们一起看看术后疼痛那些事！

一、术后为什么会疼痛呢?

术后痛是手术后即刻发生的急性疼痛，是指人体组织损伤修复过程的一种复杂生理和心理反应，手术会导致患者术后恢复过程中产生疼痛感，胸外科手术尤为如此。

1、胸膜刺激

胸腔闭式引流管其目的是引流胸腔内的积气积液，恢复并维持胸腔内负压促进余肺复张，粗管虽然，能充分引流，但会增加术后伤口疼痛，引流管的刺激会造成短时间内机体应激疼痛保护反射。当壁层胸膜受刺激时，引流管在胸腔内对胸壁的挤压，引流管和胸膜摩擦，但由于胸管的存在，每次呼吸运动都会对胸壁肌肉牵拉，直接加重了胸痛感觉。可产生典型的牵涉性疼痛，胸壁前区疼痛。

2、切口因素

目前手术均为胸腔镜下微创进行，即便如此，仍存在3~4cm切口，胸壁损伤，由于胸壁切口以及操作过程中的器械，对胸壁局部的神经以及肌肉组织形成的损伤，从而胸部手术以后病人会出现疼痛感。这种疼痛位置多明确位于切口附近，伴有胸痛，麻木症状。

3、手术过程中体位因素

胸科手术通过不同的手术刺激(切皮、牵张肋骨、刺激胸膜、牵拉膈肌等)，伤害性痛信号沿躯体神经致，不同的神经损伤、肌筋膜受累等易迁延为慢性疼痛综合征，胸外科手术采用侧卧折刀位。这种手术体位容易导致臂丛神经损伤或肩袖损伤从而出现肩关节部位疼痛、活动受限，容易引起神经、肌肉、血管的损伤，引起上肢麻木、酸痛。

4、那么术后我能正常呼吸吗？

术后切口疼痛，是术后常见的情况，术后的咳嗽、咳痰等也会引起肌肉收缩、肌张力升高从而导致疼痛，因此不敢深呼吸，咳嗽，以及早期下床活动，容易造成肢体废用性功能障碍的产生。

二、术后疼痛会造成那些危害呢？

术后疼痛是手术后即刻发生的急性伤害性疼痛，一般持续术后一周，与手术大小和患者的耐受程度相关，术后的这种急性疼痛如果不及时干预，会发展为慢性疼痛，严重影响治疗效果，增加患者住院时间及经济负担。

三、疼痛导致的不良反应

术后疼痛不仅会给患者带来身体上的痛苦和心理上的负担，还会增加耗氧量，增加患心脏病、心肌缺血或梗死的概率，还可能会使患者的、心肺功能、凝血功能、内分泌代谢等出现异常，引发各种意外，影响术后康复。导致早期下床活动和出院时间延迟，阻碍术后康复，影响术后生活质量。

疼痛可以抑制呼吸，导致氧和二氧化碳蓄积，影响患者主动咳嗽咳痰，而发生肺炎、肺不张，肺部感染，甚至呼吸衰竭，甚至引起心衰，疼痛还会胃肠功能絮乱，抑制胃肠蠕动，导致肠道蠕动较慢，引起的便秘 。

四、怎么正确理解镇痛药物？

1、镇痛药会不会影响我术后伤口的愈合？

减少疼痛发生，对于患者康复更有利，止疼药通常是不会影响到伤口部位愈合的。因为止痛药具有止痛的效果，对于伤口部位的愈合并不会产生副作用。过度疼痛会影响病人的休息，不利于伤口的恢复，通过吃止疼药缓解疼痛，可以使病人充分休息。此外有些病人因为胸部疾病伤口处的疼痛而不敢咳嗽，吃止疼药可以缓解病人咳嗽时产生的痛感，减少肺部并发症的发生，对伤口的愈合有一定的好处。采用不同的镇痛方式有效的镇痛，还可以改善睡眠增强术后的免疫功能。利于患者咳嗽、排痰提前下床活动等，从而加快康复有效的减少肺部感染、下肢静脉栓塞等术后并发症，这些镇痛方法均不会增加伤口的感染率，也不会影响切口边缘组织的生长。

2、使用镇痛药物会不会使我上瘾，我该用药吗？

不会，在医生的指导下术后止痛药物原则是不能让患者感到明显疼痛，担心是否会成瘾，这是完全没有必要的，因为它是有目的短期连续用药，而且剂量和用法有严格的程序规范，正确、适当地使用镇痛药物不仅不会成瘾。

3、大家最关心的问题来了使用了镇痛药会有很多副作用？您是不是认为镇痛药用多了会反应迟钝，记忆力减退呢？

当然不会，使用镇痛药，最常见的副作用是恶心呕吐和想睡觉，在医生指导下服用止吐药物减轻症状，相对于手术后的疼痛，镇痛的副作用绝大多数患者都是可以接受的，所谓利大于弊。以上，为了避免“变笨”而忍受疼痛、拒绝服药显然不合理。

五、有什么办法可以减轻疼痛呢？

1、按时服用止痛药物，保持良好的心态。

按时遵医嘱服用止疼药，充足的睡眠更有利于您对应疼痛的能力，促进恢复。放松心情，可以通过阅读，听轻音乐来放松舒缓疼痛，转移注意力，不要自我暗示疼痛会加重。

2、寻找舒适的体位

疼痛强烈时可适当变换寻找最舒适的体位，一定程度上可缓解部分疼痛，保持乐观向上的态度，采取胸带外固定的方式，可限制病人咳嗽时胸廓的活动幅度，相信自己一定能战胜病魔。

3、学会描述自己的疼痛

根据NRS数字评分法，即：0分代表一点都不痛，10分代表最剧烈的疼痛。您可根据自己的即时的感受打分，并告诉医护人员，以便我们为您采取相应的疼痛管理措施。

4、合理的使用镇痛药物

目前我们病房采用多模式联合镇痛。即联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法，每种药物的剂量减小，副作用相应降低，镇痛作用相加或协同，从而达到最大的效应/副作用比。在医生的指导下按时按量服用止痛药。联合应用不同镇痛技术或作用机制不同的镇痛药，作用于疼痛传导通路的不同靶点，发挥镇痛的相加或协同作用，可使每种药物的剂量减少，副作用相应减轻，此种方法称为多模式镇痛。

5、家属的心理及精神支持支持

患者家属对患者等等疼痛要客观的看待，并且协助医务人员做出护理的治疗方案，准确、及时地给药并观察止痛药物的效果及不良作用告知医护人员，要多给予患者鼓励、安慰，让其不要轻易放弃，可以更加有勇气的去面对，让患者从内心认识到，疼痛其实是自身机体与病魔作斗争而产生出来的一种保护性反应，说明身体正处在自我调整的状态，疼痛感也只是暂时的，只要康复期顺利，逐渐地恢复疼痛自然会消失，鼓励患者增强信心，走过这一关。