无需开颅与植入 创新医学治疗方案“磁波刀”让帕金森患者告别震颤

上海分社

无需开颅与植入 创新医学治疗方案“磁波刀”让帕金森患者告别震颤

2023年04月11日 13:08 来源：中新网上海

中新网上海新闻4月11日电(记者 李佳佳)怎样才能让帕金森患者告别震颤，重拾有品质的生活。在4月11日世界帕金森日到来之际，这一话题重回热度榜，引发广泛关注。

帕金森病是全球第二大最常见的神经退行性疾病，患病率为400-1,900/10,000例。在中国，约有350万帕金森病患者。虽然，帕金森病多在中年以后发病，但近年来该病在全球范围都出现年轻化趋势，且尚无根治方法。

由于帕金森病无法治愈且疾病病程漫长，往往给患者和家属带来沉重的经济负担和生活压力。那么帕金森病病人和家属该选择哪一种治疗方案，又该如何积极面对生活，减轻疾病过程呢？记者近日专访了上海交通大学医学院附属瑞金医院功能神经外科主任，脑机接口与神经调控中心主任孙伯民教授和上海交通大学医学院附属瑞金医院功能神经外科副主任占世坤医生，听他们介绍当前在治疗帕金森病领域脑科医学所取得的进展。

较早之前，罹患帕金森病的患者往往通过服用药物及照护，来维持和改善生活质量，但服药也存在“蜜月期”。孙伯民教授告诉记者，药物治疗在前三四年效果最为显著，到了四五年以后，随着药物疗效开始下降，病症的控制效果就不似早前那般理想，“有的服药一次只能缓解两三个小时，短的甚至只有一两个小时，还有的会产生诸如异动这样的药物副作用，给维持生活质量增加难度”。

那么相对于服用药物，是否有更为直接有效的治疗手段呢？随着脑科医学的发展与进步。目前，一种无需开颅与植入的无创脑部手术治疗方式“磁波刀”的出现，给以震颤为主的帕金森病或药物难治性特发性震颤患者带去福音。

脑部“磁波刀”又称“磁共振引导聚焦超声(MRgFUS)”脑部治疗系统。该治疗系统将聚焦超声和磁共振成像(MRI)相融合，先通过磁共振成像(MRI)精准定位至治疗靶点，然后使用高强度聚焦超声消融病灶达到治疗目的，因无需在颅骨上切口或开洞，在治疗过程中极大地减轻了患者的痛苦。

该无创治疗技术避免了传统开颅手术带来的风险，将传统脑部手术时间由6个小时缩短至3个小时以内。因为无需全身麻醉，且不开颅。接受治疗的患者只需在术后12-24小时留院观察，确认无不良反应即可出院，术后一周就可恢复正常生活和工作，正因为存在上述的优势，该治疗方案虽然在2021年 2 月才被中国药品监督管理局批准应用于临床治疗，但在患者中的接受程度相当高。专家表示，该创新治疗方案可以改变患者对脑部手术必须开颅的认知，减轻患者对于手术的恐惧，也可以降低家庭在住院期和术后恢复期的成本。

孙伯民教授指出，“磁波刀”可以说是最新一代用于神经调控的医疗设备，虽然名为刀，但其实不开刀，“实际上，在几年前FDA(美国食品药品监督管理局)就已经批准这项技术在特发性震颤、帕金森病的应用。在和美国、加拿大、瑞士、日本和韩国等国家的神经外科国际同仁们交流中，我们总结这项技术是精准安全的，也能让患者在保持全程清醒的状态下和医生交流，实时反馈治疗感受，降低对治疗的恐惧”，他说。

孙伯民教授表示，虽然相对之前的毁损手术和脑起搏器微创手术而言，脑部“磁波刀”在中国临床应用的时间还很短，但从实际使用情况来看，病人的接受度非常高。“以前我们看见很多病人非常适合做脑起搏器，病人也没有经济问题，但是他怕开刀，觉得头上开两个孔、插入电极，长期放在里面，很有顾虑。现在‘磁波刀’这个一次性治疗，而且无手术无麻醉，病人还是非常愿意接受的。”

那么什么样的患者适用于“磁波刀”治疗呢？据孙伯民教授介绍，帕金森病的三大主症为僵直、动作迟缓和震颤，根据国际上“磁波刀”治疗帕金森病指南，这一治疗方式对于单侧症状且是震颤为主的患者有明显的控制与治疗效果。当然，任何治疗都有其局限性，而“磁波刀”最大的局限就是对于病人的颅骨密度要求特别高。“每个病人手术前都要去做颅骨密度测定，如果这个值特别低，低于最低标准，基本上就不能做这个手术。另外，如果是超过这个标准，但仍然偏低，那就需要一段较长时间的治疗。同时，颅骨密度低对于手术长期效果也会有一些影响”，孙伯民教授说。因为“磁波刀”是无需麻醉的无创手术，所以对于“三高”人群也比较友好，年龄局限也略微宽松，“80岁以上的也没问题”。

对于很多患者所关心的，已经进行过“磁波刀”手术但出现治疗效果减弱后，还能否再次治疗的问题，占世坤医生表示，“磁波刀”的原理是使用高强度聚焦超声来消融病灶以达到治疗目的，随着时间的推移，部分患者的治疗灶有可能范围缩小，这时才会出现治疗效果减弱的问题。这时候，医生会采取磁共振复查，复查原来治疗地方的具体情况，如果治疗灶出现体积明显变小，达不到治疗的范围，那么会在原来的地方重新再补充一次。“实际上可以反复做，但是我们要求两次治疗之间要大于半年”，孙伯民教授解释道。

根据此前脑起搏器治疗的发展路径，“磁波刀”设备要实现国产化并最终进入医保尚需时日。尽管如此，孙伯民教授还是建议出现以震颤症状为主，且对生活质量有更高要求，尤其尚在工作过程中的帕金森患者应优先考虑“磁波刀”治疗，因为效果是“立竿见影”的。(完)