一室变两室，子宫里那堵影响受孕的“墙”该如何打通？

A女士有点苦恼，结婚1年多了，肚子迟迟没有动静，在双方父母的催促下，终于安排好工作，去温州市中医院妇科进行全面检查，做了妇科三维超声造影后，显示“子宫完全纵膈，双宫颈，阴道完全纵膈”，这结果震惊了一家人。

超声造影

妇产科叶菁华主任医师解释说，这是子宫阴道发育异常，就像两套紧挨的房子，不知道哪个子宫内膜有功能，精子会跑到哪个子宫里，影响了她受孕。A女士一头雾水：“我月经规律，什么症状都没有，怎么就完全纵膈子宫呢？”

其实，很多女性都很难发现自己身体的异常，更不要说没有明显症状的生殖道畸形，大部分患此病的女性都是在孕前检查或孕检时才发现自己是纵膈子宫。虽然现在都有婚检和孕前检查，且建议成年女性每年到医院进行一次妇科检查，但是很多女性对妇检有恐惧心理，有的甚至因此会错过最佳治疗时期。

什么是纵膈子宫？

这要从女性生殖器发育说起。人类是从胚胎逐渐发育过来的，在胚胎发育的过程中，很可能会因为外界的因素导致发育异常甚至是停止发育，引发一系列畸形。在胚胎发育早期，左右副中肾管融合形成子宫，初合并时保持有中膈，分为两个腔，约在胎儿3-5个月融合，成为单一内腔，为正常子宫。而如果两侧副中肾管融合不完全，在宫腔内形成中膈，称为纵膈子宫，就好像子宫腔本来是一间房间，纵膈子宫却在房间的中央多了一堵墙。

纵膈子宫是最常见的子宫畸形，分2类：

1. 完全纵膈子宫：

纵膈由子宫底延伸到子宫颈内口或外口，将宫腔完全分膈为两部分，两侧宫腔不相通；

2. 不全纵膈子宫：

纵膈由子宫底延伸未到达宫颈内口，两侧宫腔相通。

纵膈子宫怎样才能发现？

经阴道三维超声检查是目前最常用的诊断方法，子宫输卵管碘油造影或超声造影有助于了解宫腔形态，评估双侧输卵管通畅与否，宫腔镜检查是诊断纵膈子宫的金标准。

纵膈子宫有什么表现吗？

会影响怀孕吗？

一般无症状，临床上主要表现为影响生育期妇女的妊娠不良结局，包括不孕、反复流产、早产、胎膜早破等。因为纵膈主要是由结缔组织构成，血运功能差，就像植入子宫腔内的异物，功能类似节育器，可以阻止受精卵着床。如果受精卵返回输卵管，在输卵管着床，就会导致宫外孕；如果受精卵错过最佳着床时间，则可能导致习惯性流产或不孕。另外，覆盖在膈上的内膜对激素的刺激反应差，膈又可妨碍正常的胎盘生长致使早期胎儿死亡，即使能继续妊娠下去也会发展成宫内发育迟缓。

因此，建议如果有不孕或流产经历的女性，要先排查下自己是不是子宫纵膈，确诊的方法很简单，做个宫腔镜即可。

A女士听从了叶主任的建议，住院进行了宫腔镜下子宫整形术。手术前，叶菁华主任团队针对她个体情况，给她实施了最佳方案：

• 在电镜的监视下电切了阴道纵膈；

• 超声全程监测，避免子宫纵膈的宫底部切除过多，造成今后孕期子宫肌层薄弱而破裂；

• 在子宫纵膈的中下段开窗，打通了这堵影响受孕的墙，但又不完全切除纵膈，保留宫颈段3cm长，避免今后孕期宫颈机能不全而流产或早产；

• 术后放置球囊避免切开处粘连。

术后3天，A女士满怀着对怀孕的期待顺利出院了。