膀胱颈部挛缩的原因、治疗和相关问题解答

1.什么是膀胱颈部挛缩？

膀胱颈部挛缩是前列腺良恶性病变手术后比较常见的、严重影响患者生活质量的并发症之一，表现为膀胱颈部瘢痕挛缩，导致膀胱颈口抬高、僵硬、苍白，颈口缩小，甚至完全闭塞，出现排尿费力，甚至严重的排尿困难。患者的主要表现是前列腺手术后出现排尿费力：尿液流出受到阻碍或受限，需要用力才能排尿；排尿困难：甚至排尿困难、需要膀胱造瘘排尿。尿频和尿急；感觉到频繁的尿意，即使膀胱中只有少量尿液。尿失禁；由于膀胱颈部瘢痕和肌肉收缩，尿液无法得到有效控制。下腹部疼痛或不适；可能出现腹部疼痛或不适感。

2.为什么会发生膀胱颈部挛缩?

可能与以下诸因素相关：(1）前列腺组织与前列腺包膜、膀胱颈粘连紧密，前列腺手术分离时膀胱颈严重撕裂、膀胱颈部黏膜撕脱过重；(2）术中电流强度过大，电凝过深，造成膀胱颈部的微血管发生闭塞，导致膀胱颈部组织坏死，瘢痕形成；(3)电切过深，内括约肌环状纤维切除过多，致术后膀胱颈部瘢痕挛缩狭窄；(4)膀胱颈部及三角区损伤穿孔，术后纤维疲痕修复引起狭窄；(5)前列腺增生切除后，膀胱颈后唇较高，但未做楔形切除；(6)膀胱尿道吻合中未重视黏膜对黏膜无张力端端吻合技术；(7)术后留置尿管过度牵引可引起膀胱颈部坏死，瘢痕修复；(8)前列腺增生伴慢性前列腺炎患者有组织慢性纤维化的倾向，导致膀胱颈部尿路上皮化延迟，纤维组织增生引起膀胱颈部狭窄。

3.膀胱颈部挛缩怎么诊断？

如果你怀疑自己可能患有膀胱颈部瘢痕挛缩，你应该寻求医疗专业人员的帮助。医生通常会进行以下诊断步骤：

-病史询问：医生会询问你的症状、手术史和其他相关因素。

-体格检查：医生可能会检查腹部和盆腔区域，以了解是否存在其他相关问题。-尿液相关分析：医生可能会建议进行尿液检查，以排除其他尿路问题的可能性，尿流率的检查，判断排尿的情况。-影像学：尿道造影和尿道镜检查。

4.如何治疗?

（1）尿道扩张：尿道扩张可作为初诊患者治疗的首选，能够有效的防止膀胱颈部挛缩的复发和进展，尽管尿道扩张可取得了一定的疗效，但由于未去除膀胱颈部狭窄瘢痕组织，因而无法彻底解决排尿困难的问题。尿道扩张过程中一旦出现受阻，应避免强行操作，以免造成尿道损伤及假道形成。

（2）尿道支架：尿道支架通过与尿道黏膜紧密接触，使得网眼间上皮增生，从而实现黏膜覆盖支架，尽管尿道支架对于膀胱颈部挛缩提供了新的方法，但常常伴有许多的并发症发生，如尿道支架内肉芽组织过度增生引起梗阻、支架移位、血尿、支架反复植入等。因此尿道支架仅仅可以作为对于不能耐受手术，又不愿意接受尿流改道的高危患者的一种尝试性治疗。

（3）腔内手木：由于腔内技术在泌尿外科手术中的不断完善，其在临床上的应用得到迅猛发展，腔内手术具有操作简单、损伤小、出血少、并发症少、可重复等诸多优点，腔内手术治疗膀胱颈部挛缩已逐步成为手术治疗中的首选术式。

（4）颈部重建手术：对于前列腺癌根治、前列腺电切或刻除术后出现的复杂性、难治性的膀胱颈部挛缩，可尝试采用开放手术处理，手术方式包括经会阴径路、经腹部径路、经腹部-会阴联合径路，经腹部径路适用于长段的膀胱颈部狭窄患者，膀胱颈部狭窄长度较短的患者可采用经会阴径路，通过切除膀胱颈口与远端尿道的瘢痕组织，实现膀胱颈部与远端尿道的无张力端端吻合，必要时需劈开耻骨并进行股薄肌皮瓣填塞。对于复杂难治性膀胱颈部挛缩的患者，可采用经腹部-会阴联合径路。

（5）对于膀胱颈部挛缩多次治疗失败的患者，改良YV型膀胱颈部重建术可作为一种安全可行的手术方案。而腹腔镜的运用，能够有效的解决膀胱颈部在耻骨后所造成的解剖位置深，暴露困难的难点，且分离操作更加精准，随着机器人外科时代到来，机器人辅助腹腔镜技术由于更加精细操作，在泌尿外科多种手术中展现了新的治疗前景，是未来膀胱颈部修复手术的发展方向。

傅强教授团队使用达芬奇机器人开展10余例YV膀胱颈部重建，均取得良好效果；经腹部会阴联合途径等方式治疗膀胱颈部挛缩在国内首屈一指，甚至国际领先。欢迎受该疾病困扰的广大病友朋友通过好大夫平台或来院线下门诊咨询就诊。

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