女性排尿困难的可能原因

排尿困难在女性患者中相对少见，其临床表现主要为尿频，尿急，排尿困难，反复泌尿道感染，甚至尿潴留等。

女性排尿困难的原因

女性排尿困难临床表现同其生理解剖结构有很大关系，女性尿道较男性尿道短，其排尿阻力较男性小，因此女性排尿困难发生比例远较男性少，而且以”排尿困难”症状来就诊的患者比例明显较男性低。

排尿困难常见病因如下：

1、尿道远端狭窄

多见于中、老年女性，也可见于一部分年轻女性，中老年女性发病主要原因是雌激素缺乏导致的尿道粘膜萎缩粘连，引起的尿道远端狭窄。年轻患者可因尿道外伤或导尿后的尿道炎性粘连所导致，个别患者病因不明。

影像尿动力提示：尿道近端扩张，尿道远端明显狭窄

诊断：可通过尿流率+残余尿筛查，进而行影像尿动力确诊。

治疗：为尿道扩张，女性尿道扩张一般应扩至30F－40F，持续一段时间后方可治愈，有少部分患者可能需要长时间间断导尿控制疾病发展。

2、膀胱颈挛缩

多数患者病因不清，有可能同炎症相关，临床表现主要为排尿困难，尿线变细，尿不尽感，部分患者伴有渐进性憋尿后膀胱区疼痛（类似间质性膀胱炎症状），严重者有上尿路损坏可能。

影像尿动力提示：膀胱颈未开放，伴膀胱憩室

诊断：排尿期尿道阻力增大，影像尿动力提示排尿期排尿阻力上升同时，膀胱颈尿道未开放。

治疗：对于轻症患者可采用口服a－受体阻滞剂治疗，无效或患者无法耐受长期服药后，可选择膀胱颈内切开术治疗。

3、逼尿肌无力

排尿的原动力为逼尿肌收缩提供。各种原因导致的逼尿肌收缩无力均会导致患者排尿困难，临床上多见于严重糖尿病或糖尿病病史较长的患者、VITB12缺乏患者，膀胱过度充盈患者，神经源性膀胱患者，脊柱损伤或脊柱术后患者，盆腔根治性手术后患者等等。

诊断：此种类型的排尿困难一般残余尿量较多，常伴膀胱容量增大，感觉迟钝。残余尿量较小者可应用a－受体阻滞剂降低排尿阻力，相对提高逼尿肌收缩力。

治疗：严重的逼尿肌收缩无力且膀胱顺应性正常的患者，可采用自家导尿治疗，无法实施自家导尿的患者可选择留置尿管或膀胱造瘘处理。对于盆底功能障碍引发的特发性尿潴留，子宫附件全切引发的逼尿肌无力，尿潴留来说，除了自家导尿外，膀胱起搏器是很好的治疗方式，欧美国家长期随访结果提示有效率高达75%-80%。

4、盆底脱垂

盆底脱垂是盆底松弛的严重表现，尿道活动度增加时，可能表现为压力性尿失禁症状，随着脱垂程度的加重，膀胱脱垂（表现为阴道前壁脱垂）会导致压力性尿失禁症状逐渐减轻，继而出现排尿困难。

治疗：此种类型排尿困难需要通过盆底修补，将膀胱复位才能解决。

5、手术及其他原因

产后排尿困难发生率0.7%–4%，一般不会超过30天，原因多为硬膜外麻醉，大约有0.05%持续存在；

老年女性关节置换后，硬膜外麻醉导致的尿潴留。Elsberg syndrome：继发于病毒性神经根炎（S2-S4），一般持续4-6周。

女性尿失禁吊带术后导致的尿道中段梗阻等。

6、少见器质性疾病

女性尿道憩室，尿道肿瘤，尿道结石。

7、非神经源性的尿道括约肌痉挛

非神经源性的尿道括约肌痉挛（Fowler’s综合征：原发性尿道括约肌不松弛，同时抑制了排尿反射，患者常伴有多囊卵巢，伴有便秘，盆底疼痛，后背痛，及性交困难）；神经源性的逼尿肌－括约肌协同失调。最后两种疾病相对较少，均为功能性疾病。

诊断：排尿困难临床表现同膀胱出口器质性梗阻无法鉴别，通过影像尿动力可明确诊断。

治疗：可服用骨骼肌松弛剂（巴氯芬等）或自家导尿治疗。如果保守治疗效果不好，骶神经电刺激(膀胱起搏器)是很好的微创治疗方法，长期效果高达80%多，这种疾病是骶神经电刺激的最佳适应症。

以上病因均可导致女性排尿困难，因为病因多种多样，检查手段较复杂，需要影像尿动力检查或膀胱尿道镜检查且治疗效果因人而异，所以很多女性排尿困难患者往往不能得到正确诊治，从而延误病情，我们门诊中经常遇到误诊长达几年的患者，患者的身心痛苦可想而知。