肘关节僵硬的治疗

肘关节僵硬治疗的目标在于给患者提供一个无痛、稳定、有力且活动范围良好的肘关节。肘关节僵硬的持续时间、严重程度、患者特殊需求及根本的病理学因素可指导治疗方案的选择[14]。处理方式包括保守治疗和手术干预，其治疗方式及选择的证据等级见表1[15]。

（一）非手术治疗

适应证为肘关节挛缩治疗时间在6个月以内或挛缩轻微的患者。

非手术治疗方式包括系列石膏固定、动态或静态支具、CPM机等。由于系列石膏固定不便携带，患者接受度低，目前以支具治疗为主[16]。

静态渐进性支具将肘关节置于可承受最大应力的位置，随着软组织拉伸，组织的应力逐渐下降；然后重新调整支具，改变关节角度；再次重复这一循环。这一治疗的原理是，当置于恒定长度时，组织张力会随时间下降。动态支具通过使用弹簧或橡胶带使组织处于恒定张力下，拉伸软组织；其原理是组织在恒定张力下长度会不断增加[17]。静态和动态支具都可造成组织的塑性形变，组织重塑并永久性增长。这2种方法都证明有效，可减少挛缩达到48°[18]，但成年患者僵硬时间必须小于1年，儿童则无明确时间限制。若肘关节伸直受限30°以上，可考虑螺扣式夹板（Turnbuckle夹板）固定，此静态渐进式夹板固定可使挛缩的肘关节活动度改善25°~43°。但目前静态和动态方法比较的文献较少。

目前对于CPM及被动活动存在争议，推荐对患者进行轻柔的被动活动，但是强烈的被动活动及反复多次的按摩反而会促进异位骨化的形成。因为强力被动牵拉可能引起肱肌和前关节囊损伤，继发炎症、关节积血、异位骨化及肘关节挛缩加重。Lindenhovius等[19]的研究发现，与不使用CPM相比，术后使用CPM的运动范围并未显著增加。因此，目前被动活动及CPM在肘关节僵硬的治疗中仍存在争议。

（二）手术治疗

手术松解的指征为保守治疗失败且活动度持续性受损的患者，以及在强化治疗和康复后没有充分改善活动的患者。

术前评估侧重于病史：是否进行过非手术和（或）手术治疗，体格检查应特别注意尺神经的状态。应用X线片和CT图片来评估挛缩的原因，制定合理且详细的手术方案和手术计划。术中采用臂丛麻醉，术后立即开始康复治疗。通过手术松解和术后规范康复，患者的运动范围一般会显著改善[20]。尺神经一旦出现问题，恢复周期较长，对患者生理和心理影响较大，因此必须在术前对尺神经进行仔细评估。尺神经易受损伤、瘢痕化、甚至出现功能障碍。若出现卡压或功能障碍，则必须在肘关节松解的同时对尺神经进行松解，这对重建受尺神经支配的前臂肌群力量和皮肤感觉很重要。