无积水肾结石穿刺导丝未进入集合系统解决方案

女性，59岁，左肾铸型结石，行经皮肾镜碎石取石，穿刺针穿刺触石后置入J型穿刺导丝，导丝J段未展开，筋膜扩张器扩张后镜下可见导丝未进入集合系统。

解决方案：

（1）经逆行滴注集合系统的盐水中加入美兰，镜下可见美兰溢出，表示集合系统在通道附近，若未见美兰则表示穿刺针未进入集合系统，建议重新建立通道；

（2）保留穿刺导丝，集合系统往往在导丝旁，加大水流速度，镜下探查，如可直接看到美兰从集合系统溢出则探查较为简单；

（3）若美兰溢出较为分散无法判断溢出口，如本病例，则需仔细辨认镜下结构，一般美兰溢出口会后黏膜蓝染，结合以上原则寻找集合系统；

（4）肾实质探查不易时间过长，肾周积液会随时间延长集聚。