子宫内膜异位症系列科普（十四）

上一问我们了解了子宫内膜异位症的自检方式，处于生育期的女性如果出现继发性痛经且进行性加重、不孕或慢性盆腔痛，妇科检查扪及与子宫相连的囊性包块或盆腔内有触痛性结节，即可初步诊断为子宫内膜异位症。但临床上还是需借助下列辅助检查，才能早发现早治疗，避免病情加重影响治疗。需要明确的是，经腹腔镜检查的盆腔可见病灶和病灶的活组织病理检查是确诊依据，但病理学检查结果阴性并不能排除子宫内膜异位症的诊断。

（1）影像学检查：超声检查是诊断卵巢异位囊肿和膀胱，直肠子宫内膜异位症的重要方法，可确定异位囊肿位置、大小和形状，其诊断敏感性和特异性均在96%以上。囊肿呈圆形或椭圆形，与周围特别与子宫粘连，囊壁厚而粗糙，囊内有细小的絮状光点。因囊肿回声图像无特异性，不能单纯依靠超声图像确诊。盆腔CT及磁共振对盆腔子宫内膜异位症有诊断价值，但费用昂贵，不作为初选的诊断方法。

（2）血清CA125和人附睾蛋白4(HE4)测定：血清CA125水平可能升高，重症患者更为明显，但变化范围很大，多用于重度子宫内膜异位症和疑有深部异位病灶者。但 CA125在其他疾病如卵巢癌、盆腔炎性疾病中也可以出现升高，CA125 诊断子宫内膜异位症的敏感性和特异性均较低，不作为独立的诊断依据，但有助于监测病情变化，评估疗效和预测复发。HE4 在子宫内膜异位症多在正常水平，可用于与卵巢癌的鉴别。

（3）腹腔镜检查：这是目前国际公认的子宫内膜异位症诊断的最佳方法，除了阴道或其他部位可直视的病变外，腹腔镜检査是确诊盆腔子宫内膜异位症的标准方法。对在腹腔镜下见到大体病理所述的典型病灶或可疑病变进行活组织检查即可确诊。通过腹腔镜检查或剖腹探查确定子宫内膜异位症的临床分期，对后期选择患者的治疗方案时十分重要。

误诊误判是每个人都想极力避免的事，患者应遵从医嘱，及时完善各项检查，根据检查结果，医生再结合患者的年龄、生育情况、临床表现、妇科检查等等综合评判，与其他疾病作好鉴别，才能作出更明确的诊断，制定相应的治疗措施。

作者：朱雨情 万贵平